1 山东省三级医院护理质量评价标准（试行）第一部分：一级指标——护理组织管理（100 分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准组织体系15 1
有院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，逐步执行（护理部——科护士长——护士长）三级管理
（3 分）2
护理质量管理委员会人员组成合理，包括分管护理工作的副院长、各级护理管理人员、与护理工作密切相关的其他部门（如医务、门诊、院感、质量控制等部门）
每年至少召开2 次工作会议
（ 4 分）3
护理管理体系有效运行，与相关科室人员及职能部门有联席会议或其他协调机制，逐步实现垂直管理
（3 分）4
各级护理管理岗位职责明确，有考核机制和标准，定期组织考核
（5 分）现场查看护理部及相关部门资料，并访谈分管院领导、护理部主任、副主任及相关科室负责人，了解工作落实情况
每项工作部分落实扣1 分，未落实不得分
目标管理20 1．有院、科两级护理管理目标
（4 分）2．健全护理质量评价指标及标准
（4 分）3．相关人员知晓上述内容并履行职责
（4 分）4．各级护理管理者负责落实护理管理目标并按标准实施护理管理
（4 分）5．护理部定期对护理管理目标及各项护理标准落实情况进行检查、评价、分析、反馈，有整改措施
（4 分）现场查看护理部及相关部门资料，访谈分管院领导、护理部主任、副主任，科护士长、护士长，了解工作落实情况
1． 每项工作部分落实扣1 分，未落实不得分
未体现持续改进扣2 分
工作规划15 1．护理部有护理工作中长期规划、年度计划（质量、培训等），与医院总体规划和护理发展方向一致，中长期规划在年度计划中有体现
（3 分）2．相关人员知晓规划、计划的主要内容
（3 分）3．有效执行护理工作中长期规划及年度计划
（4 分）4．护理部对规划、计划落实情况有追踪分析与总结：至少每2 年分析一次中长期规划落实情况；护理年度工作计划有总结
