2.ACS基础知识VIP免费

2、急性冠脉综合征（ACS） 学完这一章您应该掌握  冠心病的定义及发生机制  冠心病的危险因素  急性冠脉综合征（ACS）的定义及分类诊断  ACS的治疗策略  ACS的抗凝治疗  介入治疗的分类及定义 2.1 冠状动脉 2.2 急性冠脉综合征(ACS) 2.3 ACS的治疗 2.1 冠状动脉 2.1.1 解剖 左右冠状动脉走行在心脏表面的脂肪沟中，输送含氧的动脉血。冠状动脉是从升主动脉发出的，而主动脉是由心脏左心室发出为全身输送动脉血。 左冠状动脉从升主动脉发出后很快分为左前降支和左回旋支两个分支。心脏通常由 3支主要的冠状动脉供血。左前降支主要提供左右心室前壁的血液供应。左回旋支主要提供左心室侧壁和后壁的血液供应。右冠状动脉从右心室的前部绕向后壁并分为右后降支，完成余下心肌的血液供应。 冠状动脉的开通情况可通过冠状动脉造影显示。 图 3：心脏前面观和后面观。显示供应心肌血氧的主要血管 1．右冠状动脉 2.上腔静脉 3.主动脉 4.左冠状动脉 5.肺静脉 6.冠状动脉左回旋支 7.肺动脉 8.下腔静脉 9.右冠状动脉后降支 10.左冠状动脉前降支 11.右冠状动脉 12.窦房结动脉 2 .1 .2 组织学 冠状动脉由数层细胞组成，包括弹性平滑肌细胞和结缔组织，共同维持动脉血的压力。年轻健康的个体冠状动脉的内表面是光滑的，排列着一层薄而致密的内皮细胞。 图 4：血管造影显示左（A）和右（B）冠状动脉的典型表现，以及回旋支动脉的阻塞 （C和D）。 2 .1 .3 冠心病的发生 冠心病的发生是渐进的，病程可超过几十年时间。许多年轻人在动脉壁上已有脂肪条纹。绝大多数生活在发达国家的人当他们到达中年时都有动脉粥样硬化，以位于动脉内壁的脂质纤维斑块形成为特征。这些斑块限制血流的形式类似于管道阻塞。胆固醇是斑块的重要成分，血浆胆固醇水平升高可通过促进斑块形成而加重心脏病。斑块多发生于冠状动脉的近端，影响心脏血流的供应。经常是一支以上的冠状动脉，有时是所有的三支都受影响。 斑块破裂损伤动脉壁后暴露了胶原蛋白、斑块富含脂质的核心和其他易形成血栓的物质，刺激了血小板的粘附和聚集。血小板释放许多化学物质包括 ADP、TXA2 和前列腺素，这些物质进一步刺激了血小板的聚集。 这些情况触发了血液凝固的瀑布反应，在一系列凝血因子的相互作用下，血中可溶的纤维蛋白原转换成不溶的纤维蛋白。血小板的聚集为凝血因子从非活化状态转换到活化状态提供了一个平台。纤维蛋白条索形...