NAVA一个全新的通气模式VIP免费

N A V A ：一个全新的通气模式 机械通气的基本组成部分有三个：1)送气的时机，即送气频率、送气时间的设置；2)辅助的力度，即潮气量或驱动压的设置；3)防止呼气末肺泡塌陷的压力，即PEEP 的设置。由于患者的个体差异以及疾病种类与进程的不同，设置一个固定的潮气量或压力，一个固定的切换时间或流速，不可能保证在整个通气过程中呼吸机的辅助都是最佳的。只有允许患者按照自己的生理需要去决定呼吸机“何时送气”与“多大辅助”才是解决问题的根本所在，但是在目前的机械通气模式下，我们没有监测患者通气需求以及对机械通气反应的工具，也就无从谈起根据患者的需要设置呼吸机的辅助力度。 如果我们以神经呼吸信号控制呼吸机的送气时机与辅助力度，所有的问题都将迎刃而解。以信号的发放频率作为呼吸机的送气频率，以信号的出现与结束作为通气辅助的触发与切换点，按照信号的强弱调节辅助力度，如此不仅 能够 监测患者的通气需求，而且 大大改 善 人 机协 调性 ，实 现患者完 全控制呼吸机送气。历经多年 的不懈 努 力，人 们成功 获 取 神经呼吸信号，神经调节通气辅助模式 (Neurally Adjusted Ventilatory Assist，NAVA) 由此诞 生，揭 开 了 机械通气的新篇 章 。 一. 膈 肌 电 活 动（ electrical activity of the diaphragm，Edi） 从NAVA 的设计 理念 可以看 出，获 取 神经呼吸信号是实 现NAVA 的基础 。回 顾自主 呼吸的过程：首 先 呼吸中枢 发放神经冲 动，神经冲 动沿 外 周 神经(膈 神经)传 播 到 达 神经-膈 肌 接 头 ，激 活 肌 纤 维 膜 上 的化 学 门 控通道 ，Na+内 流与K+外 流，形 成终 板 电 位 。终 板 电 位 沿 肌 纤 维 膜 作短 距 离 传 播 ，并 具有时间与空 间总 和 的特性 ，总 和 的电 位 达 到 肌 纤 维 收 缩 的阈 电 位 后 ，产 生动作电 位 ，此时神经冲 动转 化为电 信号，膈 肌 收 缩 ，完 成一次 吸气动作。如果利 用 呼吸中枢 发放的神经冲 动来控制呼吸机当 然 是最理想 的选 择 ，但局 限 于目前的技 术 水 平 ，我们无法 直 接 获 得此信号。也有人 利 用 外 周 神经的活 动信号控制呼吸机，但因 为其 操 作的有创 性 ，仅 限 于动物 实 验 。下一个选 择 就是神经冲 动达 到 膈 肌 后 所产 生的电 信号----...