. . 左室射血分数正常的心力衰竭:日益突出的问题近年来，研究发现 ,约 45% 以上的慢性心力衰竭患者左室射血分数相对正常，称之为收缩功能尚存或舒张性心力衰竭（diastolic heart failure ，DHF) 。由于缺乏有效的早期诊断方法以及经循证医学证实的治疗手段，此类心衰成为日益突出的问题，为各国心脏病学者所重视，是目前心血管领域的研究热点之一。2007年，欧洲心脏学会 （ESC ）将这类心衰改称为左室射血分数正常的心力衰竭（Heart failure with normal LVEF，HFNEF ），并发表了有关该疾病的专家共识。一， HFNEF ＝DHF ？临床流行病学研究显示: HFNEF常见于老年患者 , 以女性多见。与收缩性心力衰竭（SHF ）相似 , HFNEF 的发病率和死亡率相当高 (1 年死亡率 >20%), 且患病率在不断攀升。其常见的基础疾病为高血压、糖尿病和/ 或冠心病。这些疾病常常伴有心肌肥厚、缺血，间质纤维化 ,并进而导致心室舒张时间延长, 心肌僵硬度增加。因此，通常认为舒张功能异常是其中的主要原因, 并常常将左室射. . 血分数正常的心衰称之为DHF 。事实上，由于心肌的收缩功能和舒张功能本身互为影响和依存，很难发现单纯的舒张性心功能不全。即使是肥厚性心肌病，曾被认为是单纯的舒张性心功能障碍的典型，但经影像学检查发现，尽管射血分数在正常范围内，也存在着亚临床型的收缩功能异常。现有的研究也证实，DHF 时收缩功能并非完全正常，而是收缩和舒张功能均有异常。因此，DHF 的提法值得商榷，目前的趋势是将心力衰竭分为左室射血分数下降的心力衰竭（Heart failure with reduced LVEF ， HFREF) 和 左 室 射 血 分 数 正 常 的 心 力 衰 竭（HFNEF ）两大类。对于不伴LVEF 降低的心衰 ,建议在临床诊断及研究中称之为HFNEF或左室射血功能尚存的心衰,而不称为DHF 。当然，左室射血分数何谓正常，尚无统一标准，一般以≥40%-50% 为正常。尽管各种分类的定义存在一些差异，在现阶段，大多数情况下， DHF 和 HFNEF 可以通用。二，神经激素和内皮功能异常在HFNEF 发病机制中的作用. . HFNEF 或称 DHF 基本的病理生理改变为心室松弛异常和/或心肌僵硬度增加、心肌肥厚等。舒张期心肌细胞内Ca 2+ 超负荷、肌丝收缩蛋白功能异常及细胞外基质成分改变（间质胶原重构）可能是其中的主要原因。 而神经激素和内皮功能异常无疑在其中起着重要的作用。已经证实 ,肾素 -血管紧张素 -醛固酮...
