左心疾病相关性肺高压——肺动脉容量及肺血管阻力对预后的影响VIP专享VIP免费

姚桦：左心疾病相关性肺高压—— 肺动脉容量和肺血管阻力对预后的影响PULMONARY CAPACITY AND VASCULAR RESISTANCE'S IMPACT ON PROGNOSIS OF PAHRELATED LEFT HEART DISEASE关键字： PAH 肺动脉容量肺血管阻力2013-02-05 15:23广东省人民医院心血管内科心研所副所长肺高血压（ PAH）是指整个肺内循环系统发生的高血压，包括肺动脉高压、肺静脉高压和混合性肺高压，它和体循环系统发生的高血压不同。因其病情发展迅速，死亡率高， 所以早期发现、早期治疗显得非常重要。一、肺高压的诊断标准肺高压的诊断标准：在海平面、 安静状态下吸入空气，肺动脉平均压 （mPAP ）≥25 mm Hg（1 mm Hg＝0.133kPa ）为肺高压， 21 ～24 mm Hg为临界肺高血压，意义尚不明确。正常人的 mPAP 为（ 14 ±3） mm Hg ，正常上限 20mm Hg。二、左心疾病相关性肺高压概要左心疾病相关性肺高压在肺循环高压的临床诊断分类（表1 ）中属于第二大类，包括收缩功能不全、 舒张功能不全及常见的瓣膜性疾病，它和第一大类的肺动脉高压有所不同。其在临床中并不少见，但临床上常常只关注左心疾病本身，并未从肺高压的视角来看。从肺高压的角度看，它是由于各种原因引起的左心心力衰竭、充盈受限所导致的肺静脉回流受阻、 肺循环压力升高的一类疾病。慢性心力衰竭是所有心脏病，尤其是左心疾病的终末期临床表现， 是左心疾病相关性肺高压最常见的原因。但并不是所有的心力衰竭患者都会出现肺高压。有研究报道，在至医院就诊的中到重度的心力衰竭患者中，肺血管阻力（PVR）＞3.5 wood的肺高压患者占19% ～35% 。发生肺高压的心力衰竭患者预后较差，在一项随访28 个月的研究中，伴中度肺高压的心力衰竭患者病死率达57% ，而肺动脉血压正常的患者病死率为17% 。一项随访 4.4 年的大型临床研究发现，基础平均动脉压每增加5 mm Hg，死亡率显著增加。肺高压可见于 60% 以上的左室收缩功能不全、80% 以上的左室舒张功能不全及78% 以上的二尖瓣病变严重的心力衰竭患者。从血流动力学的分类来讲，左心疾病相关性肺高压属于毛细血管后性肺高压，除了满足平均肺动脉压升高的条件外，PCWP（肺毛细血管楔压）还必须＞15 mm Hg，这是它的诊断标准（表 2）。三、左心疾病相关性肺高压的病因左心疾病相关性肺高压病变除主要累及肺静脉外，也会累及肺动脉。从病因上看，左心房、左心室、 二尖瓣、 主动脉瓣的各种疾病都可以引起其发...