第二节退行性骨关节病的中医康复治疗1、概述：1.1定义：退行性骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种常见的、发病率随年龄增加的疾病，以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点。1.2主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能慢性、进行性受损。1.3骨关节炎(osteoarthritisOA)相关概念：骨关节病(osteoarthrosis)退行性关节炎(degenerativearthritis)增生性骨关节炎(hypertrophicosteoarthritis)肥大性关节炎(hypertrophicarthritis)老年性骨关节炎(senileosteoarthritis)膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年。膝关节OA：X线平片膝关节OA：X线平片手关节OA（Heberden结节、bouchard结节）髋关节OAX线平片:2、病因病机：2.1肾主骨学说：2.2气血学说：2.3力平衡学说：2.4临床特点：主要症状：(1)关节疼痛(2)关节僵硬(3)关节膨大(4)关节活动响声(5)关节无力、活动障碍主要体征：(1)压痛(2)关节膨大(3)关节摩擦感(4)关节活动受限(5)关节畸形(6)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见3、辨证用药：3.1肝肾亏损：温补肝肾3.2淤血阻络：化瘀通络3.3风寒湿痹：散风祛湿，温经通络4、针刺疗法：主穴：膝眼、鹤顶、犊鼻、阳陵泉配穴：血海、风市、阴陵泉、足三里、委中、绝骨…针法：每次选5～7穴，得气后留针30分钟，每天一次，10次一疗程。5、其他疗法：5.1灸法：艾条温和灸艾柱隔姜灸5.2推拿手法治疗：（手法应轻柔，不可暴力操作以膝关节为例）强筋松弛法牵拉晃膝法加压屈膝法髌骨松解法以脊柱为例：治疗原则:舒筋通络，行气活血，解痉止痛。常用手法:按、揉、、扳、擦及被动运动。取穴及部位:肾俞、命门、腰阳关、夹脊、气海俞、大肠俞、委中、阳陵泉、承山。操作步骤：A.患者取俯卧位，医者用滚法在病变处及腰椎两侧操作2~3遍，时间约5分钟。B.揉腰背法:患者俯卧位，医者用深沉有力的按揉法施于腰背两侧骶棘肌，自上而下反复3～5遍，然后用掌根按揉3～5遍，以缓解肌肉痉孪。C.用拇指点按肾俞、命门、腰阳关、夹脊、气海俞、大肠俞、委中、阳陵泉、承山等穴，每穴操作0.5分钟。D.弹拨止痛法:医者用拇指在腰背疼痛的部位上作与肌纤维垂直方向的弹拨，以松解粘连，再结合局部痛点按压肾俞、大肠俞、阳关、居髎等穴，以达解痉止痛之目的。E.腰推扳法:患者俯卧位，医者先行腰椎后伸扳法扳动3～5次，然后用腰椎斜扳法，左右各1次，以滑利关节。F.活血通络法:患者俯卧位，医者以红花油或冬青膏为介质，在腰部督脉经及两侧膀胱经施擦法，再横擦腰骶部，以透热为度，能有效地提高血流量和止痛作用。G.有下股牵痛者，可用擦法施于大腿后外侧和小腿外侧，随后拿委中、承山，按揉阳陵泉、昆仑等穴。5.3针刀治疗：基本步骤：定位备皮消毒施术伤口保护
