大量证据表明，围手术期血糖异常，涉及高血糖、低血糖和血糖波动都增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。一、术前评定与术前准备（一）术前评定1 既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、现在的治疗方案、血糖水平与否达标、低血糖发作状况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。糖化血红蛋白 HbA1C 反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长久控制的可靠指标。成果≤7%者提示血糖控制满意。2 对既往无糖尿病病史者，如果年纪≥45 岁或体重指数 BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查 HbA1C。HbA1C≥6.5%诊疗糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。3 地塞米松惯用于防止术后恶心呕吐，可升高血糖水平。使用其它糖皮质激素、生长抑素、缩血管药品和免疫克制剂也能够引发血糖水平增高。恶性肿瘤、心衰、肝肾功效不全、严重感染的患者低血糖风险增加。（二）术前准备1、手术当天停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。磺脲类和格列奈类药品可能引发低血糖，术前最佳停用 24 小时；肾功效不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍 24~48 小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。2、入院前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖的中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛素的联合方案。手术安排当天第一台，停用早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长效基础胰岛素，具体剂量调节见表 1。使用皮下埋置胰岛素泵的患者由专业人员进行调节，保存胰岛素基础用量。避免不必要的过长时间禁食，减少对常规血糖控制方案的干扰。胰岛素剂型[1] 常规给药药频率术前一日 手术日长效胰岛素 Qd 不变 上午常规剂量的50-100%中效胰岛素Bid 不变如晚间用药，予以常规剂量的 75% 上午常规剂量的 50-75% 中效/短效混合胰岛素 Bid 不变 更换为中效胰岛素，予上午中效成分剂量的 50-75% 短效或速效胰岛素 Tid（三餐前） 不变停用 胰岛素泵 不变 泵速调节为睡眠基础速率3、下列状况考虑手术当天彻底停用胰岛素原用方案，监测血糖水平，需要时使用持续静脉输注胰岛素控制术前血糖：1）手术时间长、术后当天仍无法进食的大手术，2）术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗，3）医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员。术前已长时间禁食或行肠道准备的患者按手术日方案管理。（三）手术...
