危重症患者早期活动VIP免费

危重症患者早期活动重症医学科蒋迎春ICU患者的特点？病重管道多病程长长期卧床ICU患者需要早期活动吗？（答案肯定）1、缩短机械通气时间：降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少机械通气和入住ICU的时间。2、减少谵妄发生：早期活动可降低镇静药物使用剂量，降低谵妄的发生及持续时间，缩短ICU入住时间及平均住院时间，提高患者生存质量和预后。3、预防ICU获得性衰弱：定义：是由神经肌肉功能紊乱导致的，主要表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减弱和肌肉萎缩。长期卧床患者的严重后果长期卧床患者早期不能自主活动或病情稳定时不敢动，长久以来引起机体肌肉萎缩、大小关节僵直、压疮或造成肢体废用性瘫痪等问题，使患者病情更加恶化或造成患者康复进程的缓慢发展。早期活动定义以ICU护士为主导的，由医生、护士、物理治疗师等参与的，对收入ICU2--5天内危重患者进行规范的系统评估，制定可行的活动方案，促进患者康复。评估1、患者既往用药、手术史2、肌力状况（入科前、现状如何）3、精神情况4、皮肤状况5、用药6、心脏循环情况7、呼吸状况8、神经系统状况9、物理治疗目标等早期活动的纳入标准前提生命体征平稳1、神经系统：患者对言语刺激有反应，躁动镇静评分（RASS）＞-3分2、呼吸系统：吸入氧浓度（Fio2＜60%），呼吸末正压（PEEP）＜10cmH203、循环系统：至少2小时未增加血管升压药输注，无活动性心肌缺血，无需抗心律失常药物控制的心律失常，未接受需要严格控制活动的治疗措施，无活动禁忌症（如不稳定骨折）早期活动的排除标准1、机械通气患者：吸入氧浓度大于60%，（PEEP）＞10cmH202、连续肾脏替代疗法行动静脉造瘘、股静脉置管及频繁报警者3、使用两种血管活性药物维持血压者4、食管静脉曲张破裂出血合并低血压者5、急性冠脉综合征，颅内压增高者6、不稳定的快速型心律失常者7、肺动脉漂浮导管留置者早期活动具体实施肢体活动主动活动（病人参与）被动活动（医师、护士、家属参与）早期活动具体实施离床活动：（减少肺部并发症和深静脉血栓）协助下床移位机器床旁座椅轮椅其他运动方案1、除进行四肢全关节的被动活动，可使用肌肉电刺激仪，刺激肌肉收缩，增加肌肉的血流量和收缩力。2、移动式卧床运动治疗仪帮助卧床患者进行四肢及引体向上的功能锻炼。3、按照患者的意识和运动反应情况分为四级，针对不同级别的患者实施适宜的运动方案。活动干预暂停、中断、终止标准①每分钟心率低于60或超过180次持续3分钟②卧位或坐位动脉血氧饱和度小于88%持续超过3分钟③收缩压低于100mmhg或高于180mmhg以上超过3分钟④舒张压低于50mmhg超过3分钟危重症患者早期活动的好处√提高肺活量√提高胰岛素敏感度√稳定血脂水平√降低血压√改善血小板聚集√提高心脏功能√提高免疫力√使人体不易发炎√减轻心理负担早期活动的建议条件允许情况下尽早进行锻炼（24-48h）活动前应充分评估渐进性活动的目标①旋转、主动/被动运动②床旁坐③能下地坐在椅子上④站立⑤步行总结1、开展并安全的做好ICU危重患者早期活动，需要专业的，经过专业培训的团队2、以患者安全为核心，实现早期活动的目标3、评估是否具备早期活动适应症、禁忌症4、制定早期活动的可行性方案，且应循序渐进，从床上活动、锻炼到坐起、坐床边、下床活动等5、掌握随时停止的标准6、从头到脚的评估7、规范记录8、动态评估效果现实问题对于危重症患者欧洲等先进国家普遍下床活动的比例是不高的√缺乏统一的活动评价√缺乏相应的治疗人员√没有统一的治疗量和治疗标准