第七节膝关节韧带损伤第七节膝关节韧带损伤不稳定关节：不稳定关节：其稳定性主要依靠：其稳定性主要依靠：–韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。成为稳定膝关节的基本结构。–内侧副韧带最为重要：内侧副韧带最为重要：–伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。伸。–前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，最为紧张。骨时，最为紧张。不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。直向不稳定：侧向、前后向。直向不稳定：侧向、前后向。旋转不稳定：旋转不稳定：三个走向的不稳定可以单独存在，但经常三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不同的复合形式出现。以不同的复合形式出现。膝关节不稳定的常见检查方法膝关节不稳定的常见检查方法理学检查：理学检查：侧方应力试验：侧方应力试验：抽屉试验：抽屉试验：轴移试验：轴移试验：应力摄片：应力摄片：4mm4mm，，12mm12mm。。关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。要。MRIMRI：：一一..前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤概述：概述：运动员最常见。运动员最常见。膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。翻损伤都可以导致。往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。伤后伤后22小时即出现严重关节血肿。小时即出现严重关节血肿。伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。力。检查检查前抽屉试验（前抽屉试验（LachmanLachman）阳性。）阳性。轴移试验阳性。轴移试验阳性。侧方应力试验可阴性。侧方应力试验可阴性。XX线可阴性。线可阴性。关节镜检查：重要。关节镜检查：重要。MRIMRI：：韧带损伤可分为：韧带损伤可分为：–扭伤：部分纤维断裂。扭伤：部分纤维断裂。–部分韧带断裂部分韧带断裂–完全断裂完全断裂–联合性损伤联合性损伤““三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。副韧带损伤和内侧半月板损伤。治疗：治疗：–手术缝合：凡不满手术缝合：凡不满22周者。周者。–石膏固定：石膏固定：44－－66周。周。–目前主张在关节镜下行韧带缝合术。目前主张在关节镜下行韧带缝合术。二二..内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤外翻暴力：膝关节微屈时，来自膝外侧或外翻暴力：膝关节微屈时，来自膝外侧或后外侧的暴力所引起。后外侧的暴力所引起。分类：分类：内侧副韧带的“孤立性”损伤：内侧副韧带的“孤立性”损伤：复合伤：复合伤：治疗：治疗：–保守治疗：保守治疗：扭伤或部分性断裂（深层）者。扭伤或部分性断裂（深层）者。石膏固定石膏固定44－－66周。周。–手术修补：手术修补：完全性断裂者。完全性断裂者。合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。三三..后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤前方暴力：前方暴力：多合并其他损伤。多合并其他损伤。体征：后抽屉试验阳性。体征：后抽屉试验阳性。特点：前交叉韧带导致膝的不稳定；后交特点：前交叉韧带导致膝的不稳定；后交叉韧带则引起病废，又多并发半月板破裂叉韧带则引起病废，又多并发半月板破裂。。治疗：有争议。治疗：有争议。四四..外侧副韧带外侧副韧带内翻暴力：单独损伤少见。内翻暴力：单独损伤少见。可合并髂胫束、腓总神经损伤。可合并髂胫束、腓总神经损伤。外侧副韧带断裂者，应立即手术修补。外侧副韧带断裂者，应立即手术修补。
