超声引导下的经皮气管切开技术一、介绍超声在 ICU 中的应用越来越普遍，而超声引导下的经皮气管切开技术尚未普及开来。本文总结超声引导下的经皮气管切开技术相关问题，以便推广这一技术。二、经皮气切禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症有：1.颈椎结构不稳定；2.12 岁以下未成年；3.未纠正的凝血功能障碍；4.气切位置感染；5.气切处恶性肿瘤；相对禁忌症有：1.甲状腺肿大；2.病理性肥胖；3.12 岁以上未成年；4.气管软化；5.机械通气吸入氧浓度〉60%；6.血流动力学不稳定；7.严重凝血功能障碍/血小板减少；8.先前气管切开病史；9.颈部手术或放疗病史；10.气切处伤疤；11.颈部解剖变异；12.颈部烧伤；13.预期生存 V48h；14.挽救性维持气道通畅。三、传统经皮气切的弊端传统经皮气管切开面临以下问题：1.气管插管拔除较早，导致气切过程中出现低氧血症；2.气切套管误入其他位置比如气管旁；3.损伤气管侧壁、后壁，引起食管气管瘘。相对于开放性气管切开相比经皮气管切开后气道梗阻概率增髙°ICU 医生应当想方设法降低经皮气管切开的并发症。四、超声引导气切的优势超声引导下的经皮气管切开技术能够降低伤口感染率、减少出血降低死亡率。研究发现，超声引导下的经皮气管切开技术能够减少拔管后气道狭窄患者的比例。五、超声引导气切的技术要求超声引导的经皮气管切开需要 1.术者明确颈部解剖情况；2.术者知道相应结构在超声下的表现；3.术者能够熟练掌握超声操作技术 4.术者熟练掌握经皮气管切开技术。六、探头选择超声引导的经皮气管切开最好选择高频线阵探头，这主要是因为气管位置表浅（4cm 即可），线阵探头能够较清晰显示解剖结构。七、平面选择选择好超声探头之后，就要去选择超声切面。一般可以选择长轴（longaxis，LAX）和短轴（shortaxis，SAX）。同样，在进针的时候，也有两种显示方法，一种是平面外方式（超声确认进针位置，但不能实时看到针头），一种是平面内方式（针头始终在超声平面之内）。对于脖子粗短的患者来说，超声探头放置困难，这时候可以选择短轴或平面外进针方式。8深度Lti-.-i25FIK汕 Llhil-
