辐射事故初始报告表 事故单位 名 称 (公章) 法定代表人 地 址 邮 编 电 话 传 真 联系人 许可证号 许可证审批机关 事 故 发生时间 事故发生地点 事 故 类 型 人员受照 人员污染 受照人数 受污染人数 丢失 被盗 失控 事故源数量 放射性污染 污染面积(m2) 序号 事故源核素名称 出厂 活度（Bq） 出厂日期 放射源编码 事故时活度 （Bq） 非密封放射性物质 状态（固/液态） 序号 射线装置 名称 型 号 生产厂家 设备编号 所在场所 主要参数注 事故经过 情况 报告人签字 报告时间 年 月 日 时 分 注：射线装置的“要紧参数”是指X 射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线束能量等要紧性能参数。 附： 关于成立放射性同位素与射线装置辐射 事故分级处置和报告制度的通知 （国家环境爱惜总局、公安部、卫生部环发[2006]145 号） 各省、自治区、直辖市环境爱惜局（厅）、公安厅（局）、卫生厅（局）： 为及时有效处置放射性同位素与射线装置生产、销售、利用进程中发生的辐射事故，操纵和减轻事故后果，依照《放射性同位素与射线装置平安和防护条例》（国务院令第449 号）规定的辐射事故分类和分级处置原那么，需要明确成立辐射事故分级处置和报告制度。现将有关事项通知如下： 一、本通知所指辐射事故，是指放射源丢失、被盗、失控事故；或放射性同位素和射线装置失控致使人员受到异样照射的事故。 二、发生辐射事故时，事故单位应当当即启动本单位的辐射事故应急方案，采取必要防范方法，并在2 小时内填写《辐射事故初始报告表》（见附件1），向本地环境爱惜部门和公安部门报告。 造成或可能造成人员超剂量照射的，还应同时向本地卫生行政部门报告。 三、接到辐射事故报告的环境爱惜部门、公安部门和卫生行政部门，应在2 小时内将辐射事故信息向上一级环境爱惜部门、公安部门和卫生行政部门报告，直至省级环境爱惜部门、公安部门和卫生行政部门；在发生专门重大辐射事故情形下，能够同时向国家环保总局、公安部和卫生部报告。 四、省、地（市）和县级环境爱惜部门、公安部门、卫生部门在接到各类辐射事故报告后，应当依照辐射事故应急预案的要求和辐射事故的严峻程度（见附件二、三、四），当即派人赶赴现场，进行现场调查，采取有效方法，操纵并排除事故阻碍，同时将辐射事故信息报告同级人民政府。事故处置工作大体完成后，省级环境爱惜部门应向国家环保总局报送辐射...
