护理业务查房护理业务查房目录一、护理业务查房目的二、病人基本信息三、病情摘要及治疗四、辅助检查五、护理诊断六、健康宣教七、相关知识学习护理业务查房的目的◆了解病人情况，掌握责任护士工作质量，随时指导护士工作，保证病人达到护理效果。◆解决临床护理工作中的问题，提高护士的专业能力，保持护理工作的动态连续性。◆通过查房让护士更好的学习掌握专科疾病护理知识和技术。◆通过查房与患者建立良好的护患关系。4病人基本信息入院时生命体征：体温体温TT：：36.036.0℃℃；；脉搏脉搏PP：：9898次次//分；分；呼吸呼吸RR：：2020次次//分；分；血压血压BPBP：：150/80mmHg150/80mmHg姓名曲维滨性别男年龄68岁床号311-02入院诊断冠心病（不稳定型心绞痛）住院日期2018年05月18日09:00病情摘要及治疗◆现病史:该患自述20日前出现活动后胸骨后发作性疼痛，不定时发作，稍活动或爬坡时发作，每次发作持续时间长，大于20分钟以上，口服丹参滴丸后需1小时后才能缓解，近期频繁发作，偶有头晕、头痛可缓解，有一过性黑朦，无发热，无咳嗽、咳痰，病程中睡眠、饮食欠佳，大、小便无异常。◆既往史:该患既往高血压病病史10余年(血压最高可达200/90mmHg),规律口服硝苯地平片、单异硝酸山梨酯治疗，血压控制平稳。冠心病史10余年，两年前曾做过冠脉造影未做支架，否认糖尿病病史。◆给予患者二级护理，低盐低脂饮食，心电、血压、血氧监测，吸氧2L/min,遵医嘱给予扩冠（单硝酸异山梨酯），营养心肌（磷酸肌酸钠），抗凝血（波立维）等对症治疗。6辅助检查◆心电图窦性心律HR98次/分ⅡⅢT波平坦V4-V5ST段下移>0.05mvT波平坦◆彩超心脏左室舒张功能减低，左房大。室间隔、右室前壁厚。主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流。◆彩超脑血管椎动脉、基底动脉硬化样改变伴左椎动脉及基底动脉供血不足。◆胸部DR左肺下野纹理增强扭曲纹理，左侧膈膜黏连。7护理诊断护理诊断（1）护理诊断（1）疼痛胸痛与心肌缺血、缺氧有关疼痛胸痛与心肌缺血、缺氧有关护理措施护理措施1.心绞痛发作时患者停止一切活动，卧床休息。2.疼痛观察:评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测。3.吸氧。4.遵医嘱给予扩冠、抗凝等对症治疗。5.安慰患者，保持情绪稳定。1.心绞痛发作时患者停止一切活动，卧床休息。2.疼痛观察:评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测。3.吸氧。4.遵医嘱给予扩冠、抗凝等对症治疗。5.安慰患者，保持情绪稳定。效果评价效果评价患者发作次数明显减少，疼痛次数减少，程度减轻。患者发作次数明显减少，疼痛次数减少，程度减轻。8护理诊断护理诊断（2）护理诊断（2）活动无耐力与心肌氧的供需失调有关活动无耐力与心肌氧的供需失调有关护理措施护理措施评估病人活动受限的程度，制定活动计划。评估病人活动受限的程度，制定活动计划。效果评价效果评价患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼9护理诊断护理诊断（3）护理诊断（3）潜在并发症：急性心肌梗死潜在并发症：急性心肌梗死护理措施护理措施1.评估有无发生心肌梗死的诱因。2.密切监测心绞痛发作的频率、性质、持续时间、硝酸甘油的疗效有无进一步变化，有无乏力、心悸、气急等前驱症状。监测心电图。1.评估有无发生心肌梗死的诱因。2.密切监测心绞痛发作的频率、性质、持续时间、硝酸甘油的疗效有无进一步变化，有无乏力、心悸、气急等前驱症状。监测心电图。效果评价效果评价患者未发生心肌梗死患者未发生心肌梗死10护理诊断护理诊断（4）护理诊断（4）有受伤的危险与心绞痛反复发作及使用扩冠药物有关有受伤的危险与心绞痛反复发作及使用扩冠药物有关护理措施护理措施1.做好患者的用药宣教，向患者解释用药期间的注意事项。2.用药期间多观察患者。3.合理调整补液滴速，避免滴速过快引起患者不适。4.护士加强巡视，用药期间嘱家属24小时陪护。1.做好患者的用药宣教，向患者解释用药期间的注意事项。2.用药期间多观察患者。3.合理调整补液滴速，避免滴速过快引起患者不适。4.护士加强巡视，用药期间嘱家属24小时陪护。效果评价效果评价患者住院期间未发生受...
