新生儿低钙血症VIP免费

新生儿低钙血症定义定义•是指血清总钙＜1.75mmol/l，血清游离钙＜1.0mmol/l，是新生儿良性惊厥的常见原因之一。•对于早产儿，特别是极低和超低出生体重儿，如不及时纠正，可能会导致代谢骨病，甚至发生骨折。低钙血症病因和发病机制•胎盘能主动向胎儿转运钙，故胎儿通常血钙不低。•由于妊娠晚期母亲血甲状旁腺激素水平高，分娩时胎儿脐血总钙和游离钙均高于母血水平，故使新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。•出生后，因母亲来源的钙供应突然停止，外源性钙摄入尚不足，而新生儿PTH水平较低，骨钙不能动员入血，最终导致低钙血症。早期低血钙病因病因和发病机制晚期低血钙其他原因病因LOREM早期低血钙•是指发生于出生72小时内的低钙血症•常见于早产儿，小于胎龄儿、糖尿病及妊娠高血压综合征母亲所生婴儿•早产儿血钙降低的程度一般与胎龄成反比•有窒息、难产、感染及产伤者也易发生低钙血症，可能是由于细胞破坏，导致高血磷，与钙结合所致。病因牛乳喂养的足月儿母甲状旁腺功能亢进、暂时性先天性特发性甲状腺功能不全，先天性永久性甲状旁腺功能不全过度通气、换血、库存血、利尿剂的使用等LOREM晚期低血钙是指发生于出生72小时后的低钙血症病因•主要是因为牛乳中磷含量高，钙/磷比例不适宜，导致钙吸收差；•同时新生儿肾小球滤过率低，肾小管对磷再吸收能力强，导致血磷过高，血钙沉积于骨，发生低钙血症；•此外也见于长期肠吸收不良的患儿。牛乳喂养的足月儿母甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血PTH水平持续升高，孕妇和胎儿高血钙，使胎儿甲状旁腺被严重抑制，从而生后发生顽固持久的低钙血症，可伴发低镁血症，血磷一般高于2.6mmol/l，应用钙剂可使抽搐缓解，疗程常需持续数周之久。病因若低血钙持续时间长或反复出现，应注意有无下述疾病：暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全：是良性自限性疾病，母甲状旁腺功能正常，除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素D治疗数月先天性永久性甲状旁腺功能不全：系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致，为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。如合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常则为DiGeorge综合征。病因•因过度通气（如呼吸机使用不当）导致的呼吸性碱中毒，或使用碳酸氢钠等碱性药物，可使血中游离钙变为结合钙；•换血或输注库存血，血液中抗凝剂柠檬酸钠可结合血中游离钙，使血中游离钙降低；•长期使用髓袢利尿剂如呋塞米，导致高钙尿症，使血钙降低。其他临床表现•症状轻重不一，多出现于生后5-10天。主要表现为呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽搐及震颤、惊跳，重者发生惊厥，手足搐搦和喉痉挛在新生儿少见；发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。•早产儿通常无明显症状体征，可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。但对于极低和超低出生体重儿，由于低钙血症使钙磷代谢紊乱，导致骨矿物质含量的异常，骨小梁数量减少，骨皮质变薄等骨组织含量减少，即代谢性骨病，可表现为生长发育延迟，严重者出现佝偻病样症状，甚至发生骨折。辅助检查血清总钙＜1.75mmol/l，血清游离钙＜1.0mmol/l，血清磷常＞2.6mmol/l，碱性磷酸酶多正常。同时检测患儿血清镁、PTH水平，必要时需测定母亲血钙、磷和PTH水平。心电图示心律不齐、QT间期延长（早产儿＞0.2秒，足月儿＞0.19秒）；胸片上看不到胸腺影可能提示DiGeorge综合征。治疗01补充钙剂补充镁剂补充维生素D调整饮食020304治疗LOREM补钙治疗①凡因严重低钙导致惊厥发作或心力衰竭时，需立即静脉补钙；10%葡萄糖酸钙溶液（含元素钙9mg/ml）1-2ml/kg.次缓慢推注（10-15分钟），必要时间隔6-8h再给药一次，每日最大剂量6ml/kg。惊厥停止后可口服补充元素钙50-60mg/kg.d，病程长者可持续2-4周，以维持血钙在2-2.3mmol/l为宜；②不伴有惊厥发作，但血清游离钙＜1mmol/l（BW＞1500g）或血清游离钙＜0.8mmol/l（BW＜1500）时，应静脉持续补充元素钙40-50mg/kg.d；③对于某些新生儿，如患有严重RDS、窒息、感染性休克，以及PPHN等，也应持续静脉补钙，使血清游离...