新生儿低钙血症定义定义•是指血清总钙<1.75mmol/l,血清游离钙<1.0mmol/l,是新生儿良性惊厥的常见原因之一。•对于早产儿,特别是极低和超低出生体重儿,如不及时纠正,可能会导致代谢骨病,甚至发生骨折。低钙血症病因和发病机制•胎盘能主动向胎儿转运钙,故胎儿通常血钙不低。•由于妊娠晚期母亲血甲状旁腺激素水平高,分娩时胎儿脐血总钙和游离钙均高于母血水平,故使新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。•出生后,因母亲来源的钙供应突然停止,外源性钙摄入尚不足,而新生儿PTH水平较低,骨钙不能动员入血,最终导致低钙血症。早期低血钙病因病因和发病机制晚期低血钙其他原因病因LOREM早期低血钙•是指发生于出生72小时内的低钙血症•常见于早产儿,小于胎龄儿、糖尿病及妊娠高血压综合征母亲所生婴儿•早产儿血钙降低的程度一般与胎龄成反比•有窒息、难产、感染及产伤者也易发生低钙血症,可能是由于细胞破坏,导致高血磷,与钙结合所致。病因牛乳喂养的足月儿母甲状旁腺功能亢进、暂时性先天性特发性甲状腺功能不全,先天性永久性甲状旁腺功能不全过度通气、换血、库存血、利尿剂的使用等LOREM晚期低血钙是指发生于出生72小时后的低钙血症病因•主要是因为牛乳中磷含量高,钙/磷比例不适宜,导致钙吸收差;•同时新生儿肾小球滤过率低,肾小管对磷再吸收能力强,导致血磷过高,血钙沉积于骨,发生低钙血症;•此外也见于长期肠吸收不良的患儿。牛乳喂养的足月儿母甲状旁腺功能亢进:多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血PTH水平持续升高,孕妇和胎儿高血钙,使胎儿甲状旁腺被严重抑制,从而生后发生顽固持久的低钙血症,可伴发低镁血症,血磷一般高于2.6mmol/l,应用钙剂可使抽搐缓解,疗程常需持续数周之久。病因若低血钙持续时间长或反复出现,应注意有无下述疾病:暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全:是良性自限性疾病,母甲状旁腺功能正常,除用钙剂治疗外,还须用适量的维生素D治疗数月先天性永久性甲状旁腺功能不全:系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致,为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。如合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常则为DiGeorge综合征。病因•因过度通气(如呼吸机使用不当)导致的呼吸性碱中毒,或使用碳酸氢钠等碱性药物,可使血中游离钙变为结合钙;•换血或输注库存血,血液中抗凝剂柠檬酸钠可结合血中游离钙,使血中游离钙降低;•长期使用髓袢利尿剂如呋塞米,导致高钙尿症,使血钙降低。其他临床表现•症状轻重不一,多出现于生后5-10天。主要表现为呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽搐及震颤、惊跳,重者发生惊厥,手足搐搦和喉痉挛在新生儿少见;发作间期一般情况良好,但肌张力稍高,腱反射增强,踝阵挛可呈阳性。•早产儿通常无明显症状体征,可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。但对于极低和超低出生体重儿,由于低钙血症使钙磷代谢紊乱,导致骨矿物质含量的异常,骨小梁数量减少,骨皮质变薄等骨组织含量减少,即代谢性骨病,可表现为生长发育延迟,严重者出现佝偻病样症状,甚至发生骨折。辅助检查血清总钙<1.75mmol/l,血清游离钙<1.0mmol/l,血清磷常>2.6mmol/l,碱性磷酸酶多正常。同时检测患儿血清镁、PTH水平,必要时需测定母亲血钙、磷和PTH水平。心电图示心律不齐、QT间期延长(早产儿>0.2秒,足月儿>0.19秒);胸片上看不到胸腺影可能提示DiGeorge综合征。治疗01补充钙剂补充镁剂补充维生素D调整饮食020304治疗LOREM补钙治疗①凡因严重低钙导致惊厥发作或心力衰竭时,需立即静脉补钙;10%葡萄糖酸钙溶液(含元素钙9mg/ml)1-2ml/kg.次缓慢推注(10-15分钟),必要时间隔6-8h再给药一次,每日最大剂量6ml/kg。惊厥停止后可口服补充元素钙50-60mg/kg.d,病程长者可持续2-4周,以维持血钙在2-2.3mmol/l为宜;②不伴有惊厥发作,但血清游离钙<1mmol/l(BW>1500g)或血清游离钙<0.8mmol/l(BW<1500)时,应静脉持续补充元素钙40-50mg/kg.d;③对于某些新生儿,如患有严重RDS、窒息、感染性休克,以及PPHN等,也应持续静脉补钙,使血清游离...