新生儿咽下综合征病例回顾•杨**之子，男，18025179于2018-06-0307:48入院。•主诉：生后吃奶差伴吐奶20小时•现病史：患儿生后2小时开奶，开奶后吃奶差，每次奶量不足5ml，伴有恶心、呕吐，呕吐物为水样物及奶汁，无咖啡样液体及鲜血，今日凌晨2点后呕吐较前加重，共6-7次，我科会诊后拟“呕吐待查：新生儿咽下综合征”收住院。病程中患儿有嗜睡，无发热，无咳嗽，无气促，无青紫，胎便已解。•出生史：G1P1，孕39+5周，本院妇产科，因产程进展慢行剖腹产出生，出生体重3760克，无产伤,无窒息,APgar评分:10-10/1-5′′′′。无羊水早破，羊水量中等，羊水清。胎盘异常:无,脐带情况:绕颈1周。出生时治疗:无。•母孕产情况：无动物接触史，否认高血压、糖尿病、肾炎、心脏病、胆汁瘀积等疾病史，孕期及产前无特殊用药史。•家族史:父：26岁，父亲职业：销售，体健，血型O型。母：28岁，母亲职业：销售，体健，血型B型。•体格检查：外貌成熟，神志清楚，反应好，哭声响亮，呼吸规则，面色红润，前囟平坦，张力正常，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率130次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见肠形及蠕动波，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，腹叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。吸吮、握持反射能引出。脐残未脱落，未见异常分泌物及出血。•辅助检查：•入院后测微量血糖：3.9mmol/L；血气分析：未见明显异常。•6.3血生化总胆红素81.4μmol/L；直接胆红素11.9μmol/L；间接胆红素69.5μmol/L；总蛋白51.7g/L；白蛋白33.0g/L；球蛋白18.7g/L；天门冬氨酸氨基转移酶45U/L；γ谷氨酰转肽酶166U/L；乳酸脱氢酶561U/L；肌酸激酶MB32U/L；α-羟丁酸脱氢酶450U/L；•血RT+CRP：白细胞计数21.97*10^9/L；血红蛋白150g/L；血小板计数289*10^9/L；中性粒细胞%73.5%；淋巴细胞%17.7%；超敏C反应蛋白3.20mg/L；•TORCH及血培养检查未见异常。•诊疗经过：入院后予以心电、脉氧及血糖监测，洗胃、阿莫西林克拉维酸钾抗感染及补液支持治疗8.03：洗胃后呕吐缓解，试喂5%GS5ml*3次，不吐，予以开奶，大小便正常；8.04：吃配方奶15ml/次，不吐；大小便正常；8.05：吃配方奶25ml/次，不吐；大小便正常；8.06：吃配方奶30ml/次，不吐；大小便正常；吃奶时有氧合下降行脏彩超示：动脉导管未闭（管型）卵圆孔未闭三尖瓣少许反流；8.07：吃配方奶40ml/次，但血象未复查、血培养结果未回，家长要求出院，劝阻无效，签字后办理出院入院诊断：新生儿咽下综合征；出院诊断：新生儿咽下综合征；先天性心脏病（动脉导管未闭（管型）；卵圆孔未闭）新生儿咽下综合征•新生儿咽下综合征：在新生儿期不少见，主要特点出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1至2天后多自愈病因•少量羊水胃黏膜无刺激•羊水过多•胎粪污染•羊水感染刺激胃黏膜呕吐•血性羊水（多见于有难产、窒息或过期产的新生儿）临床表现•呕吐：常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物多呈泡沫黏液样，绿色胎粪污染的羊水，咖啡色或血样物血性羊水开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。一般情况正常，无呛咳，无发绀等症状。通常在1至2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。临床表现•排便：胎便排出正常有时可排黑便大便潜血可阳性•查体：体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征诊断•主要通过临床表现•但吐血量较多时APT实验（血液来源？消化道溃疡、出血症）上清液5份棕黄色成人Hb呕吐物+水溶血+1%碳酸氢钠红色胎儿Hb治疗•洗胃（1%碳酸氢钠、1/2张温盐水）•补液支持、维持血糖•有感染征象，抗感染治疗•并发症：低血糖电解质紊乱（低钾、低钠、代酸）吸入、呛咳、窒息呕吐鉴别诊断•外科性：食管闭锁及食管气管瘘、先天性肠闭锁、肠狭窄、肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠•内科性：喂养不当、消化道出血、感染、新生儿肝炎、坏死性小肠结肠炎、胃食管返流、幽门痉挛、胎粪性便秘、颅内压升高、遗传代谢病发病日龄生后几小时内呕吐多见于咽下综合征，第一次喂奶后呕吐要注意有无食管闭锁，生后几天内呕吐多为先天性消化系统畸形和生产性颅脑损伤，晚期新生儿...
