血液凝固及纤溶系统血液凝固及纤溶系统出血与凝血的概念及相关概念出血与凝血的概念及相关概念出血出血::血液自血管或心脏外流称为出血血液自血管或心脏外流称为出血,,外出的血液进入组织间隙或外出的血液进入组织间隙或体腔内体腔内,,称内出血称内出血,,流出体表外流出体表外,,称外出血。称外出血。生理性止血生理性止血::在正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自在正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血。行停止，这种现象称为生理性止血。凝血：凝血：即：血液凝固，是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，是生理性止血的重要环节。血液凝固的实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白的过程。凝血：凝血：即：血液凝固，是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，是生理性止血的重要环节。血液凝固的实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白的过程。出血与凝血的概念及相关概念出血与凝血的概念及相关概念出血与凝血的概念及相关概念溶血（溶血（HemolysisHemolysis）：）：红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血。可由多种理化因素和毒素引起。在体外，如低渗血。可由多种理化因素和毒素引起。在体外，如低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻（溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻（-20℃-20℃～—～—225℃5℃）或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、）或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。生理性止血的基本过程生理性止血的基本过程1.1.血管收缩血管收缩2.2.血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成3.3.血液凝固血液凝固出血与凝血机制出血与凝血机制生理性止血过程示意图5HT：5羟色胺，TXA2:血栓烷A2凝血因子Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅵ不存在Ⅶ稳定因子Ⅷ抗血友病因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Power因子Ⅺ血浆凝血活酶前加速素ⅫHegeman因子XIII纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共1414个，个，按罗马字命名的有按罗马字命名的有1212个，以个，以及高分子量激肽原及高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)，，激肽释放酶原激肽释放酶原(PK)(PK)大多数由肝脏产生，其中大多数由肝脏产生，其中IIII、、VIIVII、、IXIX、、XX合成依赖于合成依赖于VitVitkk，称，称VitkVitk依赖因子依赖因子除除FIIIFIII外，都存在于血浆；外，都存在于血浆；除除FIVFIV（（Ca2+Ca2+）外，均为蛋）外，均为蛋白质。白质。正常情况下，所有因子都处于正常情况下，所有因子都处于无活性状态无活性状态凝血过程凝血酶原酶复合物可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径生成。内源性内源性((接触因子接触因子))途径途径外源性外源性((组织因子组织因子))途径途径XIaXIaXIIaXIIaIXaIXaXaXaIIaIIaVIIIaVIIIaVaVaVIIaVIIa组织因子组织因子纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活出血与凝血机制出血与凝血机制1.1.内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径是指参加的凝血因子全内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液部来自血液((内源性内源性))。临床上常以活化部分凝血活酶时间。临床上常以活化部分凝血活酶时间(AP(APTT)TT)来反映体内内源性凝血途径的状况。内源性凝血途径是指来反映体内内源性凝血途径的状况。内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活，到因子从因子Ⅻ激活，到因子XX激活的过程。当血管壁发生损伤，内激活的过程。当血管壁发生损伤，内皮下组织暴露，带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触，皮下组织暴露，带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触，出血与凝血机制出血与凝血机制1.1.内源性凝血途径内源性凝血途径因子Ⅻ即与之结合，被活化为Ⅻ因子Ⅻ即与之结合，被活化为Ⅻaa。在不依赖。在不依赖钙离子钙离子的条的条件下，因子Ⅻ件下，因子Ⅻaa将因子Ⅺ激活。在钙离子的存在...
