血液透析常见类型及选择主讲人：赵娇娇什么是透析？■透析是从血液中排除废物(扩散)和不需要的水(超滤)的人工过程。■我们的肾脏生来就能够自然完成这些工作。然而,一些人由于肾脏受到损害不能很好的完成这些功能一他们可能需要进行透析。换句话说,透析是人工替代失去的肾功能(肾替代治疗)。■透析可用于患急性肾功能衰竭(暂时性肾功能丧失)的患者,或对于长期丧失肾功能的相当稳定的患者(慢性肾脏疾病5期)。血液净化类型■血液透析(HD)■血液透析滤过（HDF）■血液灌流(HP)■血液滤过HF血浆置换(PE)■连续性肾脏替代治疗（CRRT）血液净化的目的:■清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同。■不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。■根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。血液透析(HD)■原理：利用弥散清除溶质利用超滤清除水分能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱血液透析疗法的适应症■1.急性肾损伤。■2.容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压。■3.严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症。■4.高钙血症、低钙血症及高磷血症。■5.慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血。■6.尿毒症神经病变和脑病。■7.尿毒症胸膜炎或心包炎。■8.慢性肾衰竭合并严重营养不良。血液透析疗法的适应症■急性肾功能衰竭■慢性肾功能衰竭■药物以及毒物的中毒急性肾功能衰竭透析指征■1、急性肺水肿；■2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；■3、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；■4、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/l。慢性肾功能衰竭透析指征■①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；■②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）；■③高钾血症；■④有代谢性酸中毒；■⑤有尿毒症症状；■⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）；■⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。血液透析疗法的相对禁忌症■①休克或低血压（高压低于80mmHg）者；■②大手术后3天内或有严重出血者；■③严重贫血；■④严重心律失常、心肌功能不全或冠心病；■⑤严重高血压；■⑥严重感染；■⑦晚期肿瘤；■⑧极度衰竭、临危患者；■⑨高龄患者。血液滤过（HDF)■模仿肾小球滤过的功能，利用对流的原理，在静脉之间建立血液循环通路，从体内均匀的超滤出水分和溶质，同步补充电解质液。是一种更接近生理状态的血液净化模式。血液滤过的适应症■慢性肾功能衰竭尿毒症期长期透析并发症者。■重症急性肾脏功能衰竭。■各种危重症合并肾脏功能损害者。■系统炎症综合症。■多脏器功能衰竭的支持。■小儿血液净化。血液灌流（HP)■是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物，从而达到净化血液的目的。但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。目前主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素吸附等。血液灌流的临床应用■安眠药中毒■有机磷中毒■洋地黄中毒■甲亢危象■HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能清除的物质，活性炭与大孔树脂的吸附谱包括：■1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、■甲丙氨酯和水和氯醛等；■2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；■3、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；■4、洋地黄、某些抗癌药和异烟胫等；■5、有机磷和有机氯等；■6、尿毒症毒素和可能导致肝性脑病的代谢毒物等。血浆置换(PE)■血浆置换是利用体外循环除去患者血液中的致病因子的一种治疗方法。这些致病因子包括:尿毒症毒素、循环毒素、自身抗体、免疫复合物、大量低密度脂蛋白、副蛋白等。免疫吸附疗法(IA)■本方法只是从患者的血液中把血浆分离出来，然后有选择性地除去血浆中的致病物质，与分子量的大小无关。■由于不损失有用血浆成份，所以不需补充液体。■谢谢！
