严重创伤患者的护理2019.12.13王建锋创伤的死亡3个高峰时间第1死亡高峰：伤后数分钟内，约50%死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等第2死亡高峰：伤后数h内，约30%死因：主要为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等第3死亡高峰：伤后数天至数周，约20%死因：主要为严重感染和多器官功能不全第2死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大（受伤-ICU或手术室）-新黄金时间目标2.新黄金时间指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间，实现“早期确定性救治”多发性创伤多发伤（multipletrauma）：单个致伤因素导致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者复合伤:指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤，如一个脏器有三处的裂伤，一个肢体有两处骨折。病因：多种多样，可为钝性损害和锐器伤。平时多发伤以交通事故最常见(二）临床特点伤情重且变化快，死亡率高休克发生率高（不低于50%）低氧血症发生率高（90%以上）感染发生率高且严重应激反应严重容易发生漏诊和误诊多器官功能障碍发生率高伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难并发症发生率高（应激性溃疡、脂肪栓塞等）进一步评估进一步评估VIPCO抢救程序V（ventilation）:保持呼吸道通畅、通气和给氧I（infusion）:迅速建立静脉通路，抗休克P（pulsation）：监测心电和BP，发现和处理休克C（controlbleeding）：控制出血（加压包扎止血、手术止血）O（operation）：急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决定性措施和控制出血最有效的措施。（1h）2.护理措施（1）现场救护（p111）（2）运送途中的护理（3）院内救护应遵循“先救命，后治伤”的原则必须做到迅速、准确、有效院内救护1）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、足够有效的氧供2）循环支持：主要是抗休克，建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端）怀疑有骨盆骨折、腹部内脏出血，损伤时，不能从下肢静脉输液。留置导尿，观察每小时尿量3）控制出血：对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大出血准备手术院内救护包括常规救护措施、密切观察伤情变化和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗院内救护4）镇静止痛5）防治感染：遵循无菌术操作原则，按医嘱使用抗菌药物；破伤风预防6）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理7）支持治疗：维持体液平衡，营养支持8）配合医生对各脏器损伤的治疗9）心理治疗：信息沟通连枷胸与反常呼吸护理措施:①气管插管呼吸机辅助呼吸，适当运用呼气末正压通气②补充血容量，纠正休克，防治感染。③有效镇痛，胸部固定。④必要时行急诊开胸手术，做好术前准备工作。2)病情观察:严密监测生命体征，尤其是胸部呼吸型态，血压及氧饱和度的改变。1)护理措施:①吸氧，禁食禁饮，不随便搬动患者。②建立2路以上静脉通路，慎用止痛药，抗休克、抗感染，做好紧急手术的准备。（不能从下肢静脉输液）③对所有有明显出血倾向的患者，在伤后三小时内遵医嘱尽早使用止血药。2)病情观察:①严密观察生命体征，尤其是血压和心率的改变。②关注腹部体征变化，动态评估是否有腹痛、腹胀、压痛及反跳痛腹部脏器破裂出血护理措施:①吸氧，开放2条以上静脉通路，早期控制损伤，止血、止痛、备血。（不能从下肢静脉输液）②对于低体温积极复温。③骨盆及下肢固定，遵医做好术前准备。2)病情观察:①动态监测血压、心率及血红蛋白的变化。②在大量快速输血、输液的条件下，如患者出现不能解释的低血压，即应高度警惕腹膜后有大出血的可能。③密切观察下肢皮温、动脉博动等。血流动力学不稳定性骨盆骨折与股骨骨折谢谢谢谢第九章创伤谢谢谢谢
