动脉瘤的超声诊断金华市中心医院超声科杨道玲真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤动脉瘤分类定义：局部动脉壁的全层呈瘤样扩张，是动脉局部管壁结构异常、薄弱，在腔内压力的持续作用下，出现扩张所致。病因：真性动脉瘤的病因主要是动脉壁退行性病变和动脉粥样硬化，其他有Marfan综合征、大动脉炎、以及梅毒性、风湿性、类风湿性、巨细胞性、创伤性、先天性等病变好发部位：主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位。腹主动脉及升主动脉最常见。主动脉呈局限性扩张膨大，升主动脉段内径大于40mm，腹主动脉段内径大于30mm，即可诊断为主动脉瘤。一、真性动脉瘤（aneurysmaverum）分型:按形态分为梭形、囊状和混合型三种。⑴梭型：多由动脉硬化引起。在动脉的某一段形成弥漫性扩张，累及动脉全周。常为对称性扩张，与正常动脉分界不清。⑵囊状动脉瘤：大动脉的某一部分管壁局限性向外突出，呈囊袋状瘤体，可为单个或多个，小者直径仅数厘米，大者可达20cm。瘤体与正常动脉分界清楚。瘤体内常有附壁血栓⑶混合型兼有以上两种形态的特征一、真性动脉瘤（aneurysmaverum）梭形动脉瘤囊状动脉瘤一、真性动脉瘤（aneurysmaverum）超声表现（1）大动脉病变部位内径明显增宽，呈梭形或囊形扩张，常达相应正常部位内径的1.5倍以上（2）瘤体壁与主动脉壁相连续（3）可有附壁血栓发生，血栓呈同心圆或偏心性层状分布，其在声像图上表现为低－中等回声。动脉瘤内的血栓通常不机化，不成为血管的支撑结构。（4）CDFI：瘤体内血流缓慢，可出现漩流。如动脉瘤位于主动脉根部，常可观察到不同程度的主动脉瓣反流。腹主动脉梭形动脉瘤二、假性动脉瘤（aneurysmaspurium）定义：大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。超声表现：（1）动脉壁局部出现无回声肿块，形态不规则，壁厚薄不均，动脉壁连续性中断，无回声区与动脉相通。（2）CDFI:瘤体内呈旋涡状五彩血流信号，破口处可见收缩期五彩血流进入瘤体，舒张期返回动脉。其破口处往返彩流是诊断假性动脉瘤的主要指标之一.股浅动脉假性动脉瘤股浅动脉假性动脉瘤三、夹层动脉瘤(aneurysmadissecans)定义：主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。好发年龄：多见于老年人(但marfan综合征患者例外)，男性多于女性。好发部位：多从血管树的血流剪应力强处及血压变动最明显处(升主动脉、主动脉弓)出发，血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜，并顺血流方向将中膜纵行劈开，形成一个假血管腔。1.二维超声表现（1）主动脉明显增宽，前后径≥40mm。（2）扩张的主动脉腔内可见撕裂的主动脉壁内膜，呈带状，将主动脉腔分为真腔和假腔。（3）多切面探查可显示真腔和假腔相交通之处（即入口和再出口），此处带状回声有连续中断现象，断端呈飘带样运动。舒张期剥离的内膜可突入左心室流出道。（4）如假腔中有附壁血栓形成，则可显示质地均匀、密度较低的血栓回声，无血流信号出现。三、夹层动脉瘤(aneurysmadissecans)2.彩色多普勒表现（1）真腔中血流速度快，颜色明亮，而假腔中血流缓慢，颜色暗淡，此两种颜色由撕裂的内膜相隔离，互不相通。（2）有时还可见真腔与假腔之间相交通的血流信号。（3）主动脉夹层分离累及主动脉根部时，可探及不同程度的主动脉瓣反流的五彩镶嵌血流信号。三、夹层动脉瘤(aneurysmadissecans)腹主动脉夹层动脉瘤3．食道超声（1）食管超声心动图能明确区分真腔和假腔，假腔中血流的阻力大，速度缓慢，易出现云雾状回声，形成附壁血栓。（2）经食管超声心动图能准确地对入口和再入口进行定位。三、夹层动脉瘤(aneurysmadissecans)区别真腔与假腔的超声诊断要点①真腔收缩期增大，舒张期减小，而假腔则反之。②真腔血流速度快，显色明亮，而假腔血流速度慢，显色暗淡或不显色。③在主动脉夹层分离的两端，真腔与两端正常的主动脉腔或左心室流出道相延续，而假腔则渐小并逐渐消失。④假腔内常可见血栓回声或云雾状回声。三、夹层动脉瘤(aneurysmadissecans)四种动脉瘤的鉴别诊断
