一例脑动脉瘤术后头痛的个案护理神经外科梁馨云1ppt课件主要内容.前言•个案护护理•总结与讨论2ppt课件前言•颅内动脉瘤破裂出血死亡率很高,初次出血死亡率为15%,再出血为40%-65%,头痛是脑动脉瘤破裂的最常见的首发症状,70%的患者为剧烈全头痛,30%为局部头痛或偏头痛。•头痛多诱发患者出现不良情绪,以及失眠、•免疫功能下降等心理反应,同时一定程度•影响疾病的预后和转归,对于颅内动脉瘤破裂•的患者而言,探讨降低患者头痛的护理措施•对患者的预后尤为重要。3ppt课件颅内动脉瘤术后头痛多由于颅内高压、出血刺激脑膜、脑血管痉挛、创伤导致,疼痛的性质多为突发性的剧烈头痛。4ppt课件病例介绍姓名:刘定贤性别:男年龄:36岁科室:神经外科入院日期:2018-06-292018-06-29主诉患者以“突发剧烈头痛伴一过性意识不清4小时”为主诉入院。诊断1.颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血2.脑室积血3.IgA肾病,入院查体呈昏睡状态,疼痛刺激可睁眼,查体不能合作,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射均灵敏,颈有抵抗感,四肢肌张力正常。既往史既往有IgA肾病史1年余,口服免疫抑制剂治疗,无其它特殊病史。5ppt课件辅助检查检验时间6-296-307-37-47-57-77-9白细胞15.836.25有核细胞105402640921862血红蛋白99104114107脑脊液蛋白4.471.100.630.600.620.546ppt课件特殊用药及治疗6-29入院,遵医嘱予特级护理、遥测心电监护、吸氧、告病危、记24小时出入量6-30行颅内动脉瘤栓塞术,术后予抗脑血管痉挛、止痛、降颅内压等治疗7-3日予拔除尿管7-11予停遥测心电、吸氧7-13患者出院降颅内压:甘露醇抗脑血管痉挛:依达拉奉、尼莫同抗感染:万古霉素抗凝:阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片营养脑神经:脑苷肌肽等止痛治疗:曲马多、右美等7ppt课件护理问题?头痛:与脑出血脑膜刺激有关头痛:与脑出血脑膜刺激有关意识障碍:与颅内压增高有关营养低于机体需要:与患者头痛,食欲下降,消耗量过大有关体温过高:与患者颅内感染有关睡眠混乱:与头痛和镇痛药物的使用有关自理能力下降:与患者严重依赖家属有关焦虑:与患者头痛,对疾病预后的担忧有关8ppt课件213护理目标减轻患者头痛,控制患者体温加强患者营养,减轻患者对家属的依赖度建立正常的睡眠周期,消除患者不良情绪9ppt课件护理过程患者术后当天头痛评分7分,与曲马多肌肉注射,体温38度,与甘露醇、白蛋白降压治疗术后第一天疼痛评分6分,与右美组液泵入,停暂禁止食改半流质,患者无食欲术后二天疼痛评分6分,与持续右美泵入患者术后第三疼痛评分7分综上治疗患者头痛无缓解10ppt课件分析原因患者疼痛忍耐低,脾气大,不配合治疗患者家属过于紧张、关注患者。患者诉夜间头部胀痛较明显,无法睡眠患者疼痛未缓解,体温未降,对治疗效果不满意。患者和家属对疾病焦虑,缺乏相关知识心电监护、泵的使用加重了患者的不舒服感。11ppt课件重新调整护理措施项目措施评估头痛于抬高床头30度,调节湿温22-24度,空调温度25-28,使用右美、舒芬太尼组液同时镇痛治疗,甘露醇降低颅内压,保持病房环境干净、安静,对待患者语气温和、同时使用尼莫同等抗脑血管痉挛治疗。患者7-11停右美、舒芬太尼后疼痛评分1分意识严密观察患者生命体征、瞳孔变化。GCS:12-14-15营养嘱患者清淡、少量多餐,同时输注静脉营养针水,家属熬制小米粥开胃一次200ml、嘱其多吃高蛋白质、易消化、高营养饮食,如:鱼汤、排骨红枣汤,患者食欲增加,7-7血红蛋白107体温使用双氯芬酸钠、冰袋等降温治疗、万古霉素抗感染治疗,密切关注患者体温,嘱多饮水,降温后更换衣物。患者停万古霉素后无发烧,7-9脑脊液蛋白0.54G/L,有核细胞:2患者颅内感染控制。自理与患者家属宣教,鼓励患者自己做力所能及的事,如:吃饭穿衣等。患者自理评分10-50-8512ppt课件重新调整护理措施睡眠夜间调舒芬太尼以3ml/h、右美调2ml/h泵入,患者镇静评分为3分,安然入睡,白天调舒芬2ml/h、右美1ml/h,患者镇静评分2分,每班评估患者头痛情况。患者自诉睡眠情况有所好转。焦虑向患者及家属宣教相关知识,说明头痛原因,取得患者配合,动态观察患者心理变化患者配合治疗,情况缓解二便嘱患...