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不同病原体对卒中相关性肺炎免不同病原体对卒中相关性肺炎免疫抑制的作用和机理的研究疫抑制的作用和机理的研究首都医科大学2008级七年制研究生：赵博研究生导师：王佳伟教授目录1.课题研究背景2.国内外研究现状3.研究的目的和意义4.课题研究内容5.研究计划进度课题研究背景——卒中后感染(post-strokeinfection，PSI)最早由Vargas等于2006年提出，Emsley和Hopkins于2008年对其做了进一步完善:是指卒中发病时无感染且不处于感染潜伏期，而在卒中发病48h后发生的感染，主要包括卒中相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia,SAP)和尿路感染(urinarytractinfection，UTI)。75％的PSI发生在卒中发病后72h内。[1]VargasM，Stroke．2006．37：461-465．其中急性期、神经危重症病房以及卒中单元内的患者以SAP为主，恢复期和康复病房内的患者则以UTI多见。SAP发生率约为23％一65％，严重感染是卒中患者死亡的首要原因。[2-4][2]ChellYD．EurNeurol．2011.66：204—209．[3]ChenCM．AmJPhysMedRehabil，2012，9l：211_219.[4]WestcndorpWF，BMCNeurol，2011．11：1lO．国外定义：临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，并根据特定诊断程序而确诊的肺炎，其诊断标准参照了美国疾病控制中心对肺炎诊断的临床标准(发热、肺部听诊、叩诊、呼吸道脓性分泌物)、微生物学检查(支气管活检分泌物或血培养)以及胸部X线/CT表现等制定。[5]HilkerR,Stroke,2003,34:975-981．2010年国内专家共识：是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。[6][6]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组,卒中相关性肺炎诊治中国专家共识,中华内科杂志2010年12月,第49卷第12期.课题研究背景——卒中相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia，SAP)课题研究背景——卒中相关性肺炎病原体肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌G+菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌等厌氧菌普雷沃菌、梭状杆菌等不动杆菌等G-菌大肠杆菌真菌、支原体、衣原体......课题研究背景脑卒中免疫激活免疫抑制清除坏死组织继发性组织损伤神经保护感染课题研究背景——脑卒中后免疫抑制早在1974年，Howard和Simmons就提出了“卒中后获得性免疫缺陷”的概念，它是指卒中发病后早期出现的对细菌感染的易感性。[7]HowardRJ．SktrgGynecolObstct，1974，139：77l-782．1979年Czlonkowska等报道卒中后存在细胞介导的免疫功能受损以来,大量的研究表明脑卒中后存在以外周血淋巴细胞计数减少、T细胞活性受损以及致炎因子产生减少为特点的周围免疫功能的变化。[8]CzlonkowskaA,JNeurolSci，1979，43：455-464．2005年Meisel等提出了中枢神经系统损伤诱导的免疫抑制综合征(CNSinjury-inducedimmunodepressionsyndrome,CIDS)的概念,包括脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等中枢神经系统病变均可出现外周免疫功能的抑制。[9]MejselC,NatRevNeurosei,2005,6(10):775一786.2005年Meisel等提出脑卒中诱导的免疫抑制综合征(strokeinducedinununodepressionsyndrome，SIDS)：特征是急性卒中后出现快速和持续的细胞免疫反应抑制，主要表现为广泛的淋巴细胞凋亡和功能障碍。[9]免疫变化出现在血液和肺部可检测出细菌之前，说明细胞免疫反应抑制削弱了抗菌防御能力，进而导致细菌感染。课题研究背景国外研究现状国内研究现状课题研究背景中性粒细胞吞噬活性下降NK细胞毒性下降巨噬细胞活性下降BB细胞减少细胞减少免疫球蛋白？免疫球蛋白？Th1Th2脑卒中合并肺部感染的患者和脑卒中后无合并肺部感染的患者进行血清IgA，IgG，C3，C反应蛋白和白蛋白测定，了解其水平与脑卒中患者合并肺部感染及脑卒中患者神经功能恢复的关系。结果:肺部感染组与对照组比较，IgG，IgA，白蛋白含量降低，C3，C-反应蛋白升高。[21]何文贞,ChineseJournalClinicalRehabilitation,August72005Vol.9No.29.课题研究背景目前国内外尚目前国内外尚缺乏缺乏观察观察不同病原体不同病原体所致卒中相关性所致卒中相关性肺炎患者免疫抑制作用和机理的临床研究！肺炎患者免疫抑制作用和机理的临床研究！课题研究背景研究目的和意义研究目的：探索不同病原体...