国家中医药管理局重点专科协作组原发性痛经中医诊疗方案一、诊疗（一）疾病诊疗1.中医诊疗原则：参考全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，），《中药新药临床研究指导原则》（卫生部公布，）。（1）病史：随着月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证史。（2）临床体现：腹痛多发生在经前 1-2 天，行经第 1 天达高峰，可呈阵发性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧；甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等，普通不伴有腹肌紧张或反跳痛。（3）妇科检查：无阳性体征。2.西医诊疗原则：参考《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，）（1）病史：随着月经周期规律发作的下腹部疼痛史。（2）临床体现：①青春期多见，常在初潮后 1-2 年内发病；②疼痛最早出现在经前 12 小时，以行经第 1 日疼痛最激烈，持续 2-3 天后缓和，疼痛常呈痉挛性，普通位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。（3）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。（二）证候诊疗1.寒凝血瘀证主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②经血有瘀块。次症：①经色紫黯；②月经推后或量少；③面色青白；④肢冷畏寒。舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。2.气滞血瘀证主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤心烦易怒。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦。3.湿热瘀阻证主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠有臭味；③低热起伏；④小便黄赤。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。4.肾气亏虚证主症：①经期或经后 1-2 天内小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。舌脉：舌质淡黯，苔薄，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中药免煎颗粒或中成药1.寒凝血瘀证治法：温经散寒，化瘀止痛推荐方药：① 少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。干姜、肉桂、小茴香、当归、川芎、赤芍、生蒲黄、没药、延胡索等。② 香延止痛方（山东中医药大学附属医院经验方）加减。延胡索、香附、肉桂、当归、川芎、赤芍、白芍、生蒲黄、干姜、小茴香、陈皮、生甘草等...
