胰腺疾病的超声诊断 实时B 型超声、CT、MRI 是无创显示胰腺的影像学检查，其中以超声法最为经济简便，是目前常规检查方法。胰腺超声影像学检查主要在于(1) 确定胰腺内占位病变，并提供定性、定位诊断；(2) 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液，帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗效果。 正常胰腺声像图 一．胰腺形态 胰腺横切面时，呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，边界整齐、光滑，纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。 二．胰腺内部结构 胰腺内部呈均匀性细小光点回声，常稍强于肝脏回声，主胰管可显示，呈内径均匀、无饱满感的管道结构。 三．胰腺大小 胰腺大小多采用切线测量法，一般胰头厚度小于 2.5cm ，胰体、胰尾小于 2.0cm ，主胰管内径 1 ~ 2mm。 胰 腺 疾 病 的 超 声 诊 断 --第 1页胰 腺 疾 病 的 超 声 诊 断 --第 1页图3-3-1 正常胰腺，横切 图3-3-2 正常胰腺，纵切 胰腺疾病超声诊断 一．急性胰腺炎 (一) 声像图特征 胰腺弥漫性均匀性增大或局限性增大，形态饱满，边界常不清楚。胰腺内部回声明显减低似无回声暗区，主胰管显示不清或轻度扩张，如为坏死性胰腺炎常伴有胰腺周围积液。 (二) 临床意义 超声根据声像图特征很容易诊断急性胰腺炎，但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积气，加之上腹部剧痛拒按，使胰腺显示困难而影响超声诊断。对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接近正常而给超声诊断带来困难。 (三) 鉴别诊断 局限性肿大的急性胰腺炎需与胰腺癌鉴别。二者单从声像图很难作鉴别诊断，但结合病史及淀粉酶检查可作出诊断。急性胰腺炎与胃穿孔、肠梗阻等急腹症鉴别。总体来讲，三者鉴别较难，但有时通过观察膈下游离体、节段性肠腔积液及胆总管扩张、结石 来作鉴别诊断。 二．慢 性胰腺炎 胰 腺 疾 病 的 超 声 诊 断 --第 2页胰 腺 疾 病 的 超 声 诊 断 --第 2页(一) 声像图特征 胰腺大小正常、轻度增大或缩小，胰腺边界不整齐，内部回声多增强，分布不均匀，常有不规则低回声或高回声团块。主胰管呈囊状或串珠状扩张。胰管内有时有增强回声，后方伴声影，为胰管结石。如胰腺局部及周围出现无回声暗区表明有假性囊肿形成。 图3-3-3 慢性胰腺炎 ，胰管扩张伴结石 图3-3-4 慢性胰腺炎 ，胰管扩张伴结石 胰 腺 疾 病 的 超 声 诊 断 --第 3页胰 腺 疾 病 的 超 声 诊 断 --第 3页 图3-3-5...
