康 复 医 学 科 病 历精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除康复医学科病历康复医学是一门新兴的综合学科
到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于康复医学有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出康复医学的特点
病例特点：康复病例是以残疾为中心的病例康复病例是功能评定的病例康复病例是综合评估的病例康复病例是跨科性评估的病例1．基本要求同一般病历
2．主诉写明患者就诊时最突出的症状、功能障碍及其出现时间
3．现病史应围绕主诉
叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程及当前症状
包括：（1）身体伤病发生的部位及造成功能障碍的部位、时间
（2）功能障碍的内容、性质及程度
（3）功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响
（4）以往诊治的情况，是否接受过康复医疗
4．既往史重点记录与现在病情发展有关的病史，特别要对以下四个系统：心血管系统、呼吸系统、神经系统和肌肉骨骼系统
并注意病人对以往疾病压力的反应
个人史注意患者饮食习惯、生活嗜好、学历、特长、专业、工作经历、职业、收入、地位、人事关系及工作单位的规模
6．家族史应了解家庭成员的构成及健康情况、生活方式、经济状况、患者本人在家庭中承担的责任与义务
7．婚育史8
职业史8．心理史目的是收集有关病人环境的信息来确定社会对疾病的影响
由于病残者往往有不同程度的心理负担，因此掌握患者的心理状态可以为有针对性的心理治疗奠定基础
另外，精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除还应了解职患者家庭的住房结构、卫生设施、周围环境、交通状况、邻里关系及附近医疗和福利设施等情况
主要内容：以前是什么性格，是否有重大心理创伤史，病时性格如何，对康复知识有无认识，对身体康复的期望值如何9．体格检查（1）应包括临床体格检查中的全部内容，重点是与致残疾病相关的查体的及阳性体征，
