1下载后可任意编辑四川省复员退伍军人医院医院感染管理工作手册 科室： 年度： 医院感染管理委员会编制2024 年 1 月填 表 说 明1、本手册内容作为科室院感管理质量考核的依据，必须及时、如实、仔细填写。2下载后可任意编辑2、本手册按年度编制，每年一册，已填写完的手册由科室妥善保存备查。3、各数据要有原始资料支撑，如院感质量自查得分，要有自查评分原始得分表，医院感染发病率要有院感病例登记，职业暴露要有职业暴露登记表，手卫生正确率和依从性要有手卫生观察表等，所有的原始资料都要妥善保存，以备查验。4、科级院感知识培训每季度一次，每次培训可以包含多个内容，参加培训的人员必须实签名，培训课件可以以幻灯片的形式体现，培训院感相关法律法规、职责、制度、文件可以注明详见 xx。5、科级院感知识考试每半年一次，考试试卷另存备查，年终要对考试情况进行总结分析。6、科室院感管理小组会议每季度一次，总结本季度科室院感管理情况，存在问题，改进措施，布置下季度科室院感管理工作重点，并记录。7、假如有医院感染管理特别情况需要记录，可以另外加附页。医院感染管理小组成员信息一览表院感职务姓名性别身份证号码学历职称行政职务组长副组长监控医生监控护士目 录序号内 容页码1填表说明/医院感染管理小组成员信息一览表2医院感染风险评估清单3医院感染管理工作计划3下载后可任意编辑4医院感染知识培训计划5培训记录6院感知识知晓率抽查表7考核记录8演练记录9医院感染管理质量监控计划10病区医院感染质量考核自查表11科室医院感染管理记录12医院感染管理小组会议记录13院感科督导记录14医院感染监测清单15医院感染监测数据统计16手卫生依从性观察表17手卫生依从性和正确率总结分析18抗菌药物分级管理目录19抗菌药物使用情况统计20临床科室清洁消毒说明21科室清洁消毒工作安排22环境清洁消毒记录23紫外线灯管辐射强度监测记录24空气消毒记录25医院感染管理工作总结26院感反馈信息272024 年医院感染风险评估清单科室： 评估时间：序号项目危险因素规避风险措施4下载后可任意编辑备注：1、危险性评价是医院感染工作计划中的一部分，可以帮助科室评价和建立优先考虑和解决的院感问题，危险性评价每年至少进行一次，或当危险因素发生显著变化时进行。2、医院感染风险评估可以从环境（清洁消毒、建筑布局流程、工程修建），器械、产品，诊疗操作，手卫生和患者等方面进行。2024 年医院感染管理工作计划 5下载后可...
