中国最新肺结核分类及诊断标准----要点解读•2017年11月9日，国家卫健委发布了新版肺结核的分类及诊断标准,《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断》。•2018年5月1日实施。背景•肺结核仍然是严重威胁人类健康的重要传染性疾病，WHO统计2015年全球因结核死亡者140万例，2016年结核新发病人1040万，其中10%为艾滋病患者。估计170万人死于结核病。七个国家占到总负担的64%，印度居首，其次为印尼，第三名为中国，依次为菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、南非。•2017年全球结核报告，在全球7个结核病高负担国家中，中国仍排第三。•同时耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。WHO估计全球有60万利福平耐药新发病例，近半数来自印度、中国和俄罗斯联邦。可见我国结核病防控任务艰巨。•2017年11月18日北京青年报报道，湖南桃江县第四中学暴发结核病聚集性疫情。•北京也有漏诊病例。•天津做的最好。更改要点—主要与2008年版本对比•一.相关概念的更改；•二.修改了PPD试验的判断标准。•三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰素释放试验的江湖地位。（见诊断标准）。•四.肺结核的诊断标准有了更改。•五.新增儿童肺结核诊断标准。•相关概念的更改；•1.肺结核定义；发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含了肺实质上的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎。2008版并无单独对肺结核进行定义；在此之前，肺结核的定义是指发生在肺实质上的结核，与气管、支气管、胸膜等部位发生的结核统一称为呼吸系统结核。•2.结核分枝杆菌；本次修订阐述了结核分枝杆菌的定义；结核分枝杆菌；简称为结核杆菌，是人类结核的病原菌，其形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝的杆菌，长1-4um,宽0.3-0.6um.08版未单独提出。PPD试验变化-硬结直径（72小时）•2017年版•阳性≥5mm•5mm≤一般阳性<10mm•10mm≤中度阳性<15mm•强阳性≥15mm或局部双圈、水泡、坏死及淋巴管炎。•2008年版•阳性≥5mm•5mm≤一般阳性<10mm•10mm≤中度阳性<19mm•强阳性≥20mm（儿童≥15mm）且未描述双圈情况。•肺结核的诊断金标准并不是病理，因为非结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色阳性，之前痰涂片不能确诊结核。•新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。肺结核诊断标准疑似病例临床诊断病例临床确诊病例•一.疑似病例；•1;成人及5岁以上儿童；仅胸部影像学有活动性肺结核相符的病变。•2;5岁以下儿童；有肺结核可疑症状伴以下任意1条；•a,与涂阳肺结核接触史；•b;结核菌素试验中度以上阳性；•c;γ-干扰素释放试验阳性。二.临床诊断病例•成人；•1；胸部影像有活动性肺结核相符病变；•2；伴以下任意1条；•a,有肺结核可疑症状•b,结核菌素试验中度以上阳性；•c,γ-干扰素释放试验阳性；•d，结核抗体检查阳性•e,肺外组织病理为结核病变•f,支气管镜镜下符合结核病改变•儿童；•1.胸部影像有活动性肺结核相符病变；•2.伴有肺结核可疑症状•3.伴结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性；三.临床确诊病例痰涂片阳性肺结核2份痰涂片抗酸杆菌检查阳性1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+肺部影像有活动性肺结核相符的病变1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+1份痰分枝杆菌培养阳性仅分枝杆菌分离培养阳性的肺结核胸部影像有活动性肺结核相符病变仅分枝杆菌分离培养阳性分子生物学阳性肺结核胸部影像有活动性肺结核相符病变仅分枝杆菌核酸检测阳性肺组织病理学阳性肺结核肺组织病理符合结核病变表现谢谢！
