蛛网膜下腔出血后持续腰蛛网膜下腔出血后持续腰大池引流一例病例报告大池引流一例病例报告蛛网膜下腔出血后持续腰蛛网膜下腔出血后持续腰大池引流一例病例报告大池引流一例病例报告•李xx，女，82岁，于2011-10-12日入院。患者缘于18小时前，突然出现剧烈头痛，不能言语，双下肢无力，不能站立，呕吐一次，呕吐物为非咖啡色样胃内容物，伴二便失禁。•查体：126/92mmHg，轻度嗜睡，问话不语，颈强，约颌下4横指，疼痛刺激肢体可动，双上肢肌力5级，双下肢肌力2级，四肢肌张力大致正常，双下肢腱反射对称减弱，双下肢巴氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉波动可触及。•12日CT示：环池、四叠池、鞍上池、纵裂池、双侧外侧裂池见高密度影充填，双侧脑室体部及三、四脑室见高密度影、各脑沟变浅。中线结构无移位。•诊断：蛛网膜下腔出血•治疗：予氨基己酸止血；甘露醇、甘油果糖降颅压；尼莫地平防止脑血管痉挛。•2011-10-15,行全脑血管造影术造影显示：右侧颈内动脉后交通段宽颈囊状动脉瘤，大小约6mmX8mm，考虑为破裂动脉瘤，行颅内动脉瘤栓塞术，10-16日发现患者意识障碍加深，双眼右侧凝视，左上肢肌力减退。•16日复查头CT示：蛛网膜下腔出血，脑室内积血；右侧内囊膝部斑片状低密度灶，边界不清，梗塞能性大。•2011-10-17日行腰大池引流术和锁骨下深静脉穿刺置管术。第一日引流250ml，10-18日夜间出现双侧瞳孔不等大，意识障碍加深，第三日引流出200ml。20日拔除引流管。21日行脑脊液置换。•20日查头CT示：蛛网膜下腔出血、脑室内积血吸收期；右侧内囊膝部梗塞。•腰大池引流术前、术后CT改变SAH主要并发症•1、再出血：发病后24小时再出血风险最大，以后4周风险均较高。较早使用外科手术或介入治疗动脉瘤是预防再出血的最佳方法。•2、脑血管痉挛（迟发性缺血性损伤）：发病后3-5天开始，5-14天达高峰，2周后缓解。•3、脑积水:急性梗阻性脑积水或交通性脑积水。脑血管痉挛发生机制•1、红细胞分解产物（氧和血红蛋白）•2、血管活性因子（内皮素、NO）•3、蛛网膜下腔积血量。腰大池引流•持续腰池持续引流，将血性脑脊液排除体外，降低至痉挛物质的含量。•有研究报道早期腰大池引流治疗与腰穿放脑脊液、单纯药物治疗相比脑血管痉挛发生率低，持续引流的优点•1、血性脑脊液排除体外，防止脑血管痉挛。•2、促进脑脊液循环，减少脑积水、癫痫的发生。并发症•1、引流过度导致低颅压，诱发新出血•2、过快形成枕骨大孔疝•3、颅内感染，持续置管可并发逆行性颅内感染•4、神经根损伤、颅内积气、引流不畅等注意事项•1、严格无菌操作•2、确保引流管通畅•3、脑压在100-130mmH2O间•4、最佳引流7-10天，不超过14天•5、防止过度或过快引流，多数24小时内在240ml以内。•6、减少甘露醇的用量。•学习心得：蛛网膜下腔出血患者早期进行对并发症的干预和防治。
