左下肢深静脉血栓的护理查房 病史汇报: 患者覃体龙,男,80 岁,农民
因“左侧大腿疼痛伴左下肢水肿半月”于 2012-9-8,12:00 入我院住院
1、患者为老年男性,病前无明显特殊病史;2、患者自诉于今年半月前始无明显诱因下出现左侧大腿内侧靠近左腹股沟处疼痛,呈持续性痛,能耐受,走路左腿不灵便,无发热、畏寒,无头痛、头晕,无抽搐等
到当地卫生室诊治,具体诊断、用药不详,无好转
逐渐出现左下肢水肿,呈压陷性水肿,不能自行消退,左下肢乏力也明显加重
为进一步诊治,今天到我院就诊,门诊拟:“左下肢深静脉血栓”收住院
查体: T:36
4℃P:60 次/分R:20 次/分BP:119/68 mmHg,神志清,精神差,颈静脉无怒张
双肺叩清音,双肺呼吸音粗
心界不大,心音稍低钝,心律齐,无杂音
腹平软,左腹股沟处深压痛,无斜疝;肝脾未 触 及 ,肝肾 区 无叩痛
左下肢皮 温 稍低,左足 背 动 脉搏 动 弱 ,左下肢中 重度 压陷性水肿,皮 肤 稍苍 黄 ,左腿4 字 征 阴 性
左下肢肌 力 4 级 ,肌 张力正 常 ,腱 反 射 +,病理征 未 引 出
实 验 室检 查: 血常 规 :WBC4
94*109/L,N72
9%,HGB99g/L,血糖 、肾 功 能、电 解 质 、心肌 酶 正 常 ; 凝 血五 项 :D2 5
79mg/L↑ 余 四 项 正 常 ; CT:左侧股静脉较 右 侧明显增 粗;左基 底 节 区 、放 射 冠 及 由 此 额 叶 多 发性腔 隙 性脑 梗 塞 ;胸部 无异 常 ,左肾 小 结 石 ;肝胆 脾胰 未 见 异 常
诊断: 1、左下肢深静脉血栓形 成 2、 多 发性腔 隙 性脑 梗 塞 入院后 治疗 : 静滴 丹 红 注 射 液 活 血通 络 、静滴 低分子 右 旋 糖 酐 扩 充 血容 量 ,降 低血液 粘 滞性,改 善 循 环