2024 年“医疗质量万里行”活动督导检查表——医院管理、核心制度管理及医疗技术管理部分一、单项分值扣完为止，不倒扣分；被检查医疗机构没有开展该项工作的项目记零分。内 部 资 料请 勿 外 传下载后可任意编辑二、各组在检查中发现的工作亮点，请填写附件“工作亮点表”。下载后可任意编辑2024 年“医疗质量万里行”活动检查表重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分（一）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，保证医疗服务的安全性和有效性。（100 分）1. 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（100 分）1.1 核心制度知晓情况（20 分）：抽查外科、内科系统各 2 个病房负责人、主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核 2项。核心制度 1 项不了解或基本不掌握，每人扣 2 分，掌握不全或有明显缺陷每人扣 1 分。1.2 首诊负责制（10 分）1.2.1 了解急诊内科、外科各 2 位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握每人扣 2 分，概念不清、掌握不全每人扣 1 分。1.2.2 了解急诊外科 2 名医师对复合伤病人的首诊处理流程；对复合伤病人的处理流程有缺陷的每人扣 2 分。1.2.3 了解外科、内科系统各 2 个病房各 2 位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中，上级医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的每人扣 2 分；在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣 1分。下载后可任意编辑1.3 查房制度（10 分）：抽查外科、内科系统各 2 个病房，每个病房抽查 2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院 10 天左右病历)，共查 8 份病历，查看查房制度落实情况：入院 48 小时内无主治医师查房记录，每份扣 1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣 1分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣 1 分；主治医师每周查房少于 2 次、主任医师每周查房少于 1 次的，发现 1 次扣 1 分。重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（100 分）1.4 疑难病例讨论制度（10 分）：抽查外科、内科系统各 2 个病房疑难病例讨论本 2024 年 7、8、9 月疑难病例讨论制度执行情况：无疑难病例讨论本，每病房扣 3 分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医...
