压疮病人护理查房一、介绍病例、基本信息：姓名黄某年龄岁、现病史：患者于年月日，因“慢性酒精中毒，近日过度饮酒出现谵妄，伴大小便失禁”入院，诊断为慢性酒精中毒，低钾血症，压疮、个人史：嗜酒史余年，近十年每日白酒约、体格检查：幻觉呈阵发性，伴有右上肢不自主抖动，反应迟钝，行为异常，智力减退。两侧髋部右侧 xlOcmlll 压疮，左侧 x5cmIII 压疮，骶尾部 x5II 压疮。、辅助检查：胸部胸腔积液，电解质：钾，白蛋白6、治疗：预营养神经，抗感染、补钾，补充蛋白，营养支持疗法，伤口清创，褥疮护理二、评估内容：防范患者压疮评估记录单科室：内科床号：床姓名：黄某性别：男年龄：岁住院号：诊断：慢性酒精中毒、压疮入院转入日期：评估内容评分标准4321感觉未受损害轻度丧失严重丧失 7完全丧失潮湿很少潮湿偶尔潮湿 7非常潮湿持久潮湿活动活动自如辅助行动局限活动卧床不起 7运动能力不受限制轻度受限严重受限完全不能 7摩擦力和剪切力无有潜在危险有 7营养良好适当不足（鼻饲或TPN,消瘦）＜非常差（禁食或补液天或少量流质、恶液质）皮肤类型完好干燥红薄表皮擦伤水肿 7评估总分11 签名：评估说明：、评分总分范围分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。评估总分：分为无危险分为低度危险，分为中度危险分为高度危险分或分以下为极度危险。、评估频次：（）首次评估：患者入院小时内由责任护士评估记录；入院后行急症手术患者于手术返回后即刻完成评估；首次评估遇有抢救等情况可延长至小时内完成；评分结果 W 分需填写难免压疮上报表，小时内上报护理部。（）再次评估：患者和评分结果 W 分者需每日评估记录；中度危险患者每周评估两次，轻度危险患者每周评估一次。（）评分结果三分无需继续评估；病情发生变化随时评估。、对评估存在危险的患者应做好防范护理工作，对评分结果 V 分的中度及高度危险患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况，并在护理记录单中做好记录。三、针对上述护理问题提出相应的护理措施1. 避免局部组织长期受压1.1 建立床头翻身记录卡，悬挂“注意皮肤”的标识牌。1.2 协助患者每 2 小时翻身一次，30°侧卧位。1.3 保护骨隆突处的皮肤。由于患者长期平卧或者侧卧，故应特别注意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、脚踝等部位的皮肤。使用气垫褥、翻身枕、减压贴等来减轻压力。2. 避免摩擦力和剪切力的作用2.1 平...
