C－反应蛋白的检测与临床意义红十字会医院检验科张佛香第一部分CRP的生物特性一、C-反应蛋白的结构1930年Tillett和Francis首次阐述CRP是一种能和肺炎链球菌的夹膜C多糖结合，由5个相同的亚单位（23KD）以非共价键聚集形成的环装五聚体蛋白。1941年正式命名为CRP。二、健康状况下的CRP正常范围所有年龄段：<6mg/L（平均低于1mg/L）新生儿：<3.2mg/L（平均0.32mg/L）儿童：<2.2mg/L（平均0.16mg/L）成年男性：<5.2mg/L（平均0.55mg/L）成年女性：<4.6mg/L（平均0.42mg/L）吸烟者：中值为11.5mg/L孕妇：<20mg/L三、不同类型的炎症刺激物肿瘤细胞炎症热放射线酶寄生虫真菌病毒细菌毒素免疫反应缺氧冷血栓栓塞外伤四、急性时相反应概述多种炎症刺激物引发非特异性免疫应答▬组织损伤/坏疽/外伤▬感染（细菌/病毒/真菌）▬非感染性炎症通过大约30种血浆蛋白的浓度改变进行鉴别▬急性时相蛋白其它新陈代谢，内分泌的细胞改变普遍和局部的临床症状五、C-反应蛋白的合成在肝细胞内持续不断地合成在IL-6，IL-1的刺激下合成在急性反应6-12小时后其浓度即增高24-48小时后浓度达到最大值六、CRP的衰变血浆中I125-CRP的半衰期为19小时正常时CRP每天的清除率为20-70%，即清除其一半的含量需要1-3.5天的时间其清除的半衰期依赖于CRP的重新合成和清除七、急性时相反应中的CRP表现刺激物刺激后迅速上升6-12小时后达到病理浓度24-48小时后浓度上升至最大值刺激物刺激后，其病理浓度可维持1-2周在急性时相反应中，其可成千上百倍地增高和疾病的严重程度相关刺激物清除后，其浓度迅速下降急性时相反应中CRP、纤维蛋白原、血沉、和白蛋白的典型变化-5005010015020025030001234纤维蛋白原(%)ESR(mm/h)CRP(mg/L)白蛋白(%)时间(星期)八、CRP水平的影响因素感染类型和组织损伤程度局部和浅表性细菌感染产生低浓度CRP全身和深部细菌感染产生高浓度CRP临床症状炎症的痊愈进程影响CRP水平吸烟吸烟者的CRP的浓度基值较不吸烟者高怀孕怀孕时CRP水平轻微升高，分娩时则可达到20mg/L九、急性时相蛋白概述IL-1，IL-6，等炎性分子刺激的产物由肝脏所产生按功能血浆蛋白可分为：——特种蛋白——凝固因子——补体因子——转运蛋白——酶抑制物——清道夫蛋白急性时相蛋白在急性时相反应中的功能以及血清浓度的变化功能急性时相蛋白上升幅度特种蛋白CRPα1-酸性糖蛋白血清淀粉A蛋白1000倍4倍1000倍凝固蛋白纤维蛋白原凝血素凝血因子Ⅷ纤维蛋白溶酶原8倍补体因子C1sC2bC3,C4,C5,C9C5b2倍转运蛋白结合珠蛋白血凝乳素铁蛋白8倍2倍4倍清道夫蛋白血浆铜蓝蛋白4倍蛋白酶抑制物α1-抗胰蛋白酶α1-抗凝乳蛋白酶4倍6倍十、急性时相反应的临床症状普遍症状局部症状发热心率加速呼吸急促疲劳食欲下降发热皮肤潮红疼痛肿块功能下降第二部分CRP的临床意义一、CRP的临床应用观察急性时相反应监测疾病活动情况和严重程度鉴别诊断细菌性感染和病毒性感染术后感染并发症监测感染治疗效果作为心血管疾病和评估稳定性和不稳定性心绞痛的标志物二、CRP的鉴别诊断呼吸道感染—细菌性感染与病毒性感染—肺炎与支气管炎—肺结核尿道感染—肾盂肾炎与膀胱炎肠道感染—克隆氏病与溃疡性结肠炎全身系统性疾病—风湿性关节炎与系统性红斑狼疮三、CRP在上呼吸道感染中的应用050100150200250300咽炎扁桃体炎细菌性鼻窦炎非细菌性鼻窦炎急性中耳炎,培养阴性急性中耳炎,培养阳性普通感冒正常情况CRPmg/L四、CRP在下呼吸道感染中的应用050100150200250300细菌性胸膜炎肺结核粟粒性肺炎支原体肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎细菌性支气管炎病毒性支气管炎CRPmg/L五、CRP在其它肺部疾病中的应用050100150200250300膀胱纤维化并发感染膀胱纤维化慢性感染性阻塞性肺炎慢性非感染性阻塞性肺炎哮喘并发感染非感染性哮喘CRPmg/L六、CRP在呼吸道感染中的意义常规意义下呼吸道感染时，CRP浓度高于上呼吸道感染呼吸道细菌性感染的CRP浓度高于病毒性感染CRP浓度取决于感染的持续时间特殊情况一些病毒感染，其CRP浓度可处于一较高水平—EB病毒（单核细胞增多症）—腺病毒...
