1 / 11 2016 年 11 月份住院归档病历质量检查情况通报各科室：一、2016 年 11 月份住院归档病历检查结果汇总如下：1、肛肠科本次共检查病案8 份。其中甲级 0 份，乙级 3 份，丙级 5 份。2、内科本次共检查病案28 份。其中甲级 6 份，乙级 17 份，丙级 5 份。3、骨伤科本次共检查病案16 份。其中甲级 0 份，乙级 6 份，丙级 10 份。4、外科本次共检查病案20 份。其中甲级 3 份，乙级 9 份，丙级 8 份。5、妇产科本次共查病案16 份。其中甲级 11 份，乙级 3 份，丙级 2 份。6、儿科本次共检查病案8 份。其中甲级 5 份，乙级 3 份，丙级 0 份。7、推拿科本次共检查病案16 份。其中甲级 15 份，乙级 1 份，丙级 0 份。8、眼科本次共检查病案8 份。其中甲级 8 份，乙级 0 份，丙级 0 份。二、要求：1、各科必须通知评分为丙级病历的经治医师进行整改，整改期限截止至7 月 14日前，医务科将在整改期限结束后再次检查，如发现未整改者或整改不合格者将给予科室或经治医师处罚。2、仅本次检查只做通报处理，望各科室严格按照新版《病历书写规范》及时、完整和有效的书写病历，以后检查如在发现丙级病历，将按照有关规定给予科室或经治医师处罚。附：各科室病历检查明细表2017 年 7 月 3 日2 / 11 各科室病历检查明细表肛肠科本次共检查病案8 份。其中甲级 0 份，乙级 3 份，丙级 5 份。科室病案号患者姓名经治医师存在问题评分肛肠科1、首页缺各级医师签名。2、入院录缺患者签名。3、无术前讨论记录。 4、主治、副主任医师查房内容相同，中药无辩证。5、术前小结医师无手签。6、安全检查表无手签名。7、检验结果阳性无标识，病程中无记录分析。8、医嘱无手签名。丙级肛肠科1、首页缺各级医师签名。2、入院录缺患者签名，辅检空白。3、主治、副主任医师查房简单粘贴复制，无中药辩证分析。4、检验结果阳性无标识，病程中无记录分析。5、医嘱无手签。6、质控评定表空白。乙级肛肠科1、首页缺各级医师签名。2、入院录缺患者签名，辅检空白。3病程记录字体不一致。4、使用中药未辩证。5、主治、副主任医师查房简单粘贴复制。6、检验结果阳性无标识，病程中无记录分析。 7、医嘱医师无手签。8、质控评定表空白。乙级肛肠科1、首页缺各级医师签名。2、入院录缺患者签名。3、主治查房中药无辩证内容。4、检验结果病程无记录。5、安全核查表无手签。 6、医嘱缺手签。7、检验...
