循环系统疾病用药探讨VIP免费

1 第五单元循环系统疾病用药1. 抗心力衰竭药2. 抗心律失常药3. 抗心绞痛药4. 抗高血压药5. 调血脂药第一节抗心力衰竭药主要药物：（1）强心苷类——减轻症状和改善心功能。（2）利尿剂。（3）醛固酮受体阻断剂——螺内酯。（4）β 受体阻断剂——第二节。（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），显著降低死亡率——第四节。（6）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），与 ACEI 相近——用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI 者——第四节。第一亚类强心苷类正性肌力药一、药理作用与临床评价（一）作用特点机制—— 抑制 衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP 酶，使细胞内Na+水平升高， 促进 Na+-Ca2+交换 ，提高细胞内 Ca2+水平——正性肌力。强心苷正性肌力作用的机制：①抑制 心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP 酶活性，导致钠泵失灵；②Na+-Ca2+双向交换机制。最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。不产生耐受性 ，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。可缓解症状、改善临床状态；不足——不能减少远期死亡率和改善预后。（1）地高辛（2）甲地高辛 ：效应较强、排泄速度较快、安全性高。（3）去乙酰毛花苷 （西地兰 D）：溶解性和稳定性好，为常用的注射液。速效。（4）毛花苷丙 （西地兰 C）：速效。（5）洋地黄毒苷：长效。经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全者。体内消除缓慢，有蓄积性。（6）毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低 。临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。1. 地高辛——口服唯一被 FDA确认能有效治疗慢 性心力衰竭的正性肌力药。更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。2 急性心力衰竭——并非地高辛的应用指征；应使用其他治疗措施，而地高辛仅作为长期治疗措施的开始 阶段而发挥部分作用。2. 注射液—— 毛花苷丙增加 急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率。（二）典型不良反应洋地黄类药 治疗指数窄，易发生中毒。治疗量约为中毒量的1/2 ，最小中毒量为最小致死量的1/2 ——即使轻微的血药浓度变化，也会产生很严重的结果。不良反应（中毒症状，极其重要！TANG）：1. 胃肠道症状 ——洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。2. 心血管系统 ——（ 1）心律失常 ，最多见的是室性早搏、室上性心动过速；（2）加重心力衰竭 。3. 神经系统 ——意识丧失、眩晕、...