精品文档. 心律失常业务学习内容主持医生白嘎拉职称医师科别急诊科时间2014 年 5 月参加人员邱振军，赖础鲁，格日乐图，玉霞，郭庆，陈志，呼斯楞学习内容：阵发性室上性心动过速【病史采集】1. 常有既往多次发作病史。2. 突然发作，突然终止。【检查】1. 神志、血压、脉博、心率、心律、心音。2. 心电图检查及心电监护。【诊断】1. 心悸突然发作及突然终止病史；2. 根据心率、持续时间及伴发病不同， 可出现心悸、 晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压；3. 心律快而绝对规则；4. 心电图示：（1）心率 150～240 次/ 分，节律绝对规则；（2）QRS?波形态基本同窦性；（3）逆行 P波。精品文档. 【治疗原则】1. 院前急救措施刺激迷走神经：方法 : （1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva法) ；深呼气后屏气，再用力作吸气动作 (Muller法) ；（3）颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～10 秒，再按左侧，不可同时两侧按摩；（4）压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。2. 院内急救治疗原则（1）抗心律失常药物：异搏定 2.5 ～10mg+50%GS40ml，静脉缓慢注射；（维拉帕米）普罗帕酮 ( 心律平 )1 ～2mg/kg 静注；（具有膜稳定和B 受体阻滞作用，延长传导降低心肌兴奋性）普萘络尔 ( 心得安 )0.05 ～0.2mg/kg 静注；胺碘酮： 5～10mg/kg，缓慢静注 (＞20 分钟) 。（2）升压药：（高血压病人不宜使用）。肾上腺素 0.5 ～1mg稀释后静注；甲氧胺 10～20mg稀释后静注；（3）新斯的明：兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用。（4）电复律：食道调搏复律；经静脉临时起搏复律；直流电复律：有严重血流动力学障碍者。精品文档. （5）射频消融术。阵发性室性心动过速【病史采集】1. 有无器质性心脏病史；2. 有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T间期延长综合征。【检查】1. 检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律；2. 心电图检查及心电监护。【诊断】1. 心悸、晕厥症状与原发病有关；2. 心脏听诊：心音分裂，心律基本规则，颈静脉巨大的a 波( 炮音)；3. 心电图：连续三个或以上的室性异位激动；心室率超过 100/ 分，节律整齐或轻度不整齐；QRS波群增宽 ( ＞0.12s) ，有继发 ST-T 改变；房室分离；心室夺获，室性融和波。【治疗原则】1．院前急救措施：（1）吸氧；（2）平卧；2．院内治疗原则 : 精品文档. 直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心...
