精品文档. 心律失常业务学习内容主持医生白嘎拉职称医师科别急诊科时间2014 年 5 月参加人员邱振军,赖础鲁,格日乐图,玉霞,郭庆,陈志,呼斯楞学习内容:阵发性室上性心动过速【病史采集】1. 常有既往多次发作病史。2. 突然发作,突然终止。【检查】1. 神志、血压、脉博、心率、心律、心音。2. 心电图检查及心电监护。【诊断】1. 心悸突然发作及突然终止病史;2. 根据心率、持续时间及伴发病不同, 可出现心悸、 晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压;3. 心律快而绝对规则;4. 心电图示:(1)心率 150~240 次/ 分,节律绝对规则;(2)QRS?波形态基本同窦性;(3)逆行 P波。精品文档. 【治疗原则】1. 院前急救措施刺激迷走神经:方法 : (1)用压舌板刺激悬雍垂,诱发恶心呕吐;(2)深吸气后屏气,用力作呼气动作(Valsalva法) ;深呼气后屏气,再用力作吸气动作 (Muller法) ;(3)颈动脉窦按摩:先按摩右侧5~10 秒,再按左侧,不可同时两侧按摩;(4)压迫眼球:视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。2. 院内急救治疗原则(1)抗心律失常药物:异搏定 2.5 ~10mg+50%GS40ml,静脉缓慢注射;(维拉帕米)普罗帕酮 ( 心律平 )1 ~2mg/kg 静注;(具有膜稳定和B 受体阻滞作用,延长传导降低心肌兴奋性)普萘络尔 ( 心得安 )0.05 ~0.2mg/kg 静注;胺碘酮: 5~10mg/kg,缓慢静注 (>20 分钟) 。(2)升压药:(高血压病人不宜使用)。肾上腺素 0.5 ~1mg稀释后静注;甲氧胺 10~20mg稀释后静注;(3)新斯的明:兴奋迷走神经,心脏病及哮喘忌用。(4)电复律:食道调搏复律;经静脉临时起搏复律;直流电复律:有严重血流动力学障碍者。精品文档. (5)射频消融术。阵发性室性心动过速【病史采集】1. 有无器质性心脏病史;2. 有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T间期延长综合征。【检查】1. 检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律;2. 心电图检查及心电监护。【诊断】1. 心悸、晕厥症状与原发病有关;2. 心脏听诊:心音分裂,心律基本规则,颈静脉巨大的a 波( 炮音);3. 心电图:连续三个或以上的室性异位激动;心室率超过 100/ 分,节律整齐或轻度不整齐;QRS波群增宽 ( >0.12s) ,有继发 ST-T 改变;房室分离;心室夺获,室性融和波。【治疗原则】1.院前急救措施:(1)吸氧;(2)平卧;2.院内治疗原则 : 精品文档. 直流电复律:伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心...