“一带一路”2019I指南看特异性溶栓药物的使用心肌梗死分型心肌梗死分型更新指南明确将心肌梗死分为更新指南明确将心肌梗死分为55个类型个类型II型型自发性心肌梗死自发性心肌梗死ⅡⅡ型型继发性心肌梗死继发性心肌梗死ⅢⅢ型型心脏性猝死心脏性猝死ⅣⅣaa型型PCIPCI相关性心梗相关性心梗ⅣⅣbb型型支架内血栓相关心梗支架内血栓相关心梗ⅤⅤ型型冠脉搭桥术相关心梗冠脉搭桥术相关心梗时间就是心肌，心肌就是生命Windecker,etal.Lancet.2019;382:644.McNamara,etal.JACC.2019;47:2180.导致发病到再灌注治疗时间延迟的环节导致发病到再灌注治疗时间延迟的环节导致发病到再灌注治疗时间延迟的环节导致发病到再灌注治疗时间延迟的环节症状持续FMC诊断≤10min病人延迟医疗系统延迟发病到再灌注时间再灌注治疗如果PCI，导丝通过罪犯病变如果溶栓，开始注射溶栓剂关键：尽量缩短三个“延迟”4个时间节点：患者发病、首次医疗接触（FMC）、诊断及再灌注治疗诊断延迟新指南重点放在新指南重点放在33个方面个方面JAmCollCardiol2019;61JAmCollCardiol2019;61强调“总缺血时间”概念，尽快开通罪犯血管强调“总缺血时间”概念，尽快开通罪犯血管总缺血时间总缺血时间出现症状出现症状急救系统急救系统医院医院患者相关延误患者相关延误•快速启动快速启动•EMSEMS人员在初次接触患者后做人员在初次接触患者后做1212导联导联ECGECG•直接将患者转运至可行直接将患者转运至可行PCIPCI医院，医院，FMC-FMC-器械器械目标时间目标时间<90<90分钟分钟•快速将患者从不能行快速将患者从不能行PCIPCI医院转运至可行医院转运至可行PCIPCI医院，医院，FMC-FMC-器械目标时间器械目标时间<120<120分钟分钟转运时间转运时间FMC-DFMC-D（（D2BD2B，，D2ND2N）时）时间间•患者教育患者教育•识别心肌梗死症状识别心肌梗死症状•服用阿司匹林、硝酸甘油服用阿司匹林、硝酸甘油•联系急救系统联系急救系统assoonaspossibleassoonaspossibleFMC:firstmedicalcontactFMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol2019;61JAmCollCardiol2019;61总缺血时间：每一分钟都有意义总缺血时间：每一分钟都有意义总缺血时间每延长总缺血时间每延长3030分钟分钟，，11年死亡率增加年死亡率增加7.5%7.5%Circulation.2019;109:1223-1225Circulation.2019;109:1223-12251994-20191994-2019年，共入选年，共入选17911791例行直接例行直接PCIPCI的的STEMISTEMI患者。入选标准：症状发生患者。入选标准：症状发生66小时内，小时内，或或6-246-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、STST段持续抬高或再抬高）段持续抬高或再抬高）00606012012018018024024030030036036011年死亡率（年死亡率（%%））12121111101099887766554433221100总缺血时间（分钟）总缺血时间（分钟）系统延迟时间越短，死亡率越低系统延迟时间越短，死亡率越低无论溶栓还是直接无论溶栓还是直接PCIPCI，系统延迟时间的增加升高，系统延迟时间的增加升高STEMISTEMI患患者者3030天死亡率天死亡率AmJCardiolAmJCardiol..2019;108:776–781.2019;108:776–781.溶栓溶栓在首诊医院行直接在首诊医院行直接PCIPCI转诊行直接转诊行直接PCIPCI时间（分钟）时间（分钟）患者延迟患者延迟急诊医疗系统急诊医疗系统（（EMSEMS）延迟）延迟DIDODIDO转运时间转运时间D2B/D2ND2B/D2N时时间间系统延迟包括：系统延迟包括：EMSEMS延迟、延迟、DIDODIDO、转、转运时间和运时间和D2B/D2ND2B/D2N时间时间溶栓溶栓直接直接PCIPCI3030天死亡率天死亡率（（%%））3030天死亡率天死亡率（（%%））来自来自DANAMI-2DANAMI-2（（DanishAcuteMyocardialInfarction-2DanishAcuteMyocardialInfarction-2）研究的）研究的15721572例例STEMISTEMI患者随机接受患者随机接受溶栓或直接溶栓或直接PCIPCI治疗，观察系统延迟时间与死亡率的关系治疗，观察系统延迟时间与死亡率的关系DIDODIDO时间小于时间小于3030分钟提高生存率分钟提高生存率JAMA.2019;305:2540-2547.JAMA.2019;305:2540-2547.DIDODIDO（（door-in-door-outdoor-in-door-out，初次就诊至转出）...
