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2011ACCFAHA肥厚性心肌病诊治指南VIP免费

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2011 ACCF/AHA 肥厚性心肌病(HCM)诊治指南——诊治肥厚性心肌病的推荐部分 2011 年 11 月 10 日, ACCF/AHA 公布了肥厚性心肌病诊治指南,现将该指南中对诊治肥厚性心肌病的推荐部分译出,与同道交流。该指南对 HCM 相关文献进行了详尽的复习,引用了 367 篇参考文献,对我们了解 HCM 的历史和现状有很大的帮助。由于目前尚缺乏高水平的关于 HCM 的 RCT, 许多方面还缺乏深入的研究,故该指南更多地表现为专家共识。在推荐类型方面,I 类推荐较少;在证据水平方面,A 级证据缺乏,C 级证据占绝大多数。对HCM还存在广阔的探索空间。掌握指南提出的推荐意见,显然有助于我们提高对 HCM 的诊治水平。 1 诊治肥厚性心肌病的推荐 1.1 基因检测策略/家族筛查——推荐 I 类推荐 (1)作为 HCM 患者评估的一部分,推荐评估家族遗传和遗传咨询。(证据水平 B) (2)进行了基因检测的患者还应当由心血管病遗传学专家进行咨询,以便将结果及其临床意义能与患者进行适当地回顾。(证据水平 B) (3)推荐对 HCM 患者的一级亲属进行筛查(临床的,用或不用基因检测)。(证据水平 B) (4)对 HCM 临床表现不典型的患者或怀疑其它遗传情况时,推荐做 HCM 和不能解释的心肌肥厚的其它遗传基因筛查。(证据水平 B) IIa 类推荐 (1)为了便于检出存在发生 HCM 风险的一级家族成员,对可疑患者进行基因筛查是合理的。(证据水平 B) IIb 类推荐 (2)基因筛查对评估 HCM 发生 SCD 风险的有效性是不确定的。(证据水平 B) III 类推荐:无益 (3)当源头患者没有明确的致病性突变时,对其亲属进行基因检测不是指征。(证据水平 B) (4)对 HCM 家族的基因型阴性亲属进行临床筛查不是指征。(证据水平 B) 1.2 基因型阳性/表型阴性患者——推荐 I 类推荐 对没有表达HCM 表型的致病性突变个体,推荐根据患者的年龄和临床状态的变化,定期(儿童和青少年12~18 个月,成人约5 年)做系列心电图(ECG)、经胸超声心动图(TTE)和临床评估。(证据水平B) 1.3 心电图——推荐 I 类推荐 (1)对HCM 患者的初始评估,推荐做ECG。(证据水平C) (2)对HCM 患者的初始评估,推荐做24 小时动态心电图(Holter)监测,以检出室性心动过速(VT)和识别可能需要植入式心脏除颤器(ICD)治疗的患者。(证据水平B) (3)对发生了心悸或头昏眼花症状的HCM 患者,推荐做Holter 监测或...

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