百草枯中毒诊断、急救、医院处理指南百草枯中毒诊断、急救、医院处理指南宁夏医科大学急诊科曹瑞百草枯(Paraquat,PQ),百草枯(Paraquat,PQ),•又名对草快，国内商品名为克芜踪，“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火”“一扫光”“草枯宁”•联吡啶类除草剂•接触土壤后迅速失活，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用。毒理学毒理学•口服：吸收率为5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，•肺含量较高，存留时间较久。•百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄致死量致死量•百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极高。•口服致死量约为2~6g（20%百草枯10~30ml，一小口）•有1g致死的报告。百草枯中毒机制百草枯中毒机制•目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。•肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。临床表现临床表现一、消化系统一、消化系统1、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难。2、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。3、中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。二、呼吸系统二、呼吸系统•胸闷、呼吸困难、紫绀。•大剂量服毒者可于24~48小时出现肺水肿、肺出血，常在1~3日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。•1~2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸衰竭死亡。CT表现（中毒第五天）CT表现（中毒第五天）CT表现（中毒第八天）CT表现（中毒第八天）三、肾脏三、肾脏•中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高。•严重者发生急性肾功能衰竭。•早期肾损害预示预后不良。治疗成功的关键治疗成功的关键•早诊断•早治疗早期诊断早期诊断•1、服毒史•2、早期临床表现•剧烈呕吐•口腔、咽部粘膜红肿疼痛•皮肤污染尿定性检测尿定性检测•尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠•变蓝色或绿色为阳性•变黑表示百草枯浓度很高急救处理急救处理早期使用吸附剂早期使用吸附剂•1、15%漂白土•成人1升儿童15ml/kg•2、活性炭•成人100g儿童2g/kg•服毒1小时内应用效果最好•3、泥浆水对症治疗对症治疗1、导泻：甘露醇、硫酸镁，与吸附剂同时使用2、止吐：氯丙嗪昂丹司琼不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用对症治疗对症治疗•补液，不建议使用利尿剂•止痛•抗生素预防感染•不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害对症治疗对症治疗•维生素C、维生素E，及早给予自由基清除剂。•谷胱甘肽、银杏叶提取物(金纳多)具有对抗过氧化损伤、抗炎作用•维生素B2：与PQ的化学结构类似，有人认为拮抗肺组织对PQ的摄取•普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺组织结合早期应用免疫抑制剂早期应用免疫抑制剂•环磷酰胺•甲强龙强化血液灌流治疗强化血液灌流治疗•早期：6小时内治疗成功的经验治疗成功的经验•早期诊断•早期漂白土•早期免疫抑制剂•早期强化血液灌流
