精品课件鼻胆管引流护理鼻胆管引流护理精品课件概述概述鼻胆导管引流术鼻胆导管引流术(Endoscopicnosal(Endoscopicnosalbiliarydrainage,ENBD)biliarydrainage,ENBD)是在十二指肠镜是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。其直视下施行的胆管置管引流减压技术。其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，而在胆道外科中得到广泛应用。发症少，而在胆道外科中得到广泛应用。在在ERCPERCP基础上发展来基础上发展来,ERCP,ERCP成功后经内镜成功后经内镜将引流管插至胆管预定部位将引流管插至胆管预定部位,,途经十二指途经十二指肠肠,,胃胃,,食管食管,,经咽喉部从鼻腔引出经咽喉部从鼻腔引出,,由此由此形成鼻胆引流形成鼻胆引流..精品课件适应证适应证急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻肝胆管结石所致的胆管梗阻肝胆管结石所致的胆管梗阻胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆管良性狭窄胆管良性狭窄创伤性或医源性胆瘘创伤性或医源性胆瘘硬化性胆管炎硬化性胆管炎其它其它::预防预防ERCPERCP术后胰腺炎术后胰腺炎,,胆石的溶石治疗胆石的溶石治疗,,胆管癌的腔内放疗等胆管癌的腔内放疗等精品课件禁忌证禁忌证有上消化道狭窄有上消化道狭窄,,梗阻梗阻,,估计内镜不可能抵达十估计内镜不可能抵达十二指肠降段者二指肠降段者严重心严重心,,肺肺,,肾肾,,肝功能不全及精神病患者肝功能不全及精神病患者非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期有胆道狭窄或梗阻有胆道狭窄或梗阻,,而不具备胆管引流技术者而不具备胆管引流技术者食管静脉重度曲张者食管静脉重度曲张者上消化道内镜检查禁忌者上消化道内镜检查禁忌者::咽喉梗阻咽喉梗阻,,消化道穿消化道穿孔孔,,肠梗阻肠梗阻,,生命征不平稳等生命征不平稳等精品课件术前准备术前准备严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧位。位。建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注药建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注药物物,,观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。术前心理护理术前心理护理,,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安全性及注意事项，以取得较好的合作。安全性及注意事项，以取得较好的合作。咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。术前术前10min10min肌肉注射肌肉注射654-210mg,654-210mg,度冷丁度冷丁50mg,50mg,以抑制胃以抑制胃肠蠕动，放松肠蠕动，放松OddiOddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉推注安定时静脉推注安定10mg10mg使之能安静地配合检查。使之能安静地配合检查。精品课件操作步骤操作步骤1,1,常规行常规行ERCPERCP2,2,确定确定ENBDENBD的必要性及引流部位的必要性及引流部位,,必要时须必要时须用扩张探条扩张用扩张探条扩张3,3,保持导丝位置不变保持导丝位置不变,,退出扩张探条退出扩张探条,,沿导沿导线插入鼻胆引流管线插入鼻胆引流管,,并在理想的引流部位并在理想的引流部位4,4,在在XX线透视监视下线透视监视下,,将导丝回撤至鼻胆管将导丝回撤至鼻胆管头端弯曲部以下头端弯曲部以下精品课件鼻胆管引流管实例鼻胆管引流管实例精品课件鼻胆引流管造型示意图鼻胆引流管造型示意图精品课件插入鼻胆管过程插入鼻胆管过程精品课件5,5,保持鼻胆管位置不变保持鼻胆管位置不变,,渐退出内镜渐退出内镜,,然后然后拔除导丝拔除导丝,,在在XX线透视下通过插入或外拉线透视下通过插入或外拉调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻圈襻,,然后回定然后回定精品课件鼻胆管在胃十二指肠的圈襻鼻胆管在胃十二指肠的圈襻精品课件6,6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出,,借助这一导管将鼻胆管引...
