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臂丛神经损伤VIP免费

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L/O/G/Oandyourdeptorwebsite臂丛神经损伤1.判断有无臂丛损伤123•上肢五大神经(腋、肌皮、正中、桡、尺神经)中,有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤)。•手部三大神经(正中、桡、尺神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)。•手部三大神经(正中、桡、尺神经)中,任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。有下列情况之一,应考虑臂丛神经损伤存在:2.确定臂丛损伤部位上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上,即根、干部损伤。上述肌肉功能存在说明损伤在锁骨下,即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。背阔肌代表颈7胸大肌胸肋部代表颈8胸1胸大肌锁骨部代表颈5、63.臂丛神经的组成臂丛神经是由C5~8和T1前支组成。神经根从椎间孔发出后,在前斜角肌外侧缘组成神经干,C5~6组成上干,C7为中干,C8~T1组成下干。在相当于锁骨中段水平处,每一干又分成前、后两股。上干与中干的前股组成外侧束,下干的前股组成内侧束,三干的后股组成后束。(神经束)各束在喙突平面分出神经支,外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头,后束分为腋神经和桡神经,内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。5-3-6-3-5分布•内外侧束分支形成“M”形结合,即外侧的肌皮神经,中间的正中神经,内侧的尺神经;•后束分支为腋神经和桡神经5-3-6-3-5分布•5条神经根•3条神经干(上、中、下)•6股(三干均分出前后两股)•3个束(内、外、后)•5条终支(尺、正中、腋、桡、肌皮)腋神经腋神经肌皮神经•肌皮神经:肌皮神经由颈5、6、7神经纤维组成。•发自臂丛外侧束,向外下方走行斜穿喙肱肌,后于肱二头肌与肱肌之间下行,沿途发支支配以上三肌。在肘关节稍下方,部分纤维从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜,分布于前臂外侧份的皮肤,称为前臂外侧皮神经。肱骨上中段骨折时可导致该神经的损伤,表现为屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉的减弱。尺神经•尺神经:肌支支配前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半,以及手内侧肌大部。皮支在手的掌面分布于尺侧1/3区及尺侧一个半指的皮肤;在手的背面,分布到手背尺侧1/2区及尺侧两个半指的皮肤(第3,4两指毗邻侧只分布于近节)。正中神经•正中神经:肌支至尺神经支配肌以为的前臂肌前群和手肌。皮支分布于手掌桡侧2/3区和桡侧3个半手指掌面的皮肤,以及这三个半指背面末两节的皮肤。桡神经•桡神经:肌支穿至前臂背侧,支配前臂所有伸肌。皮支与桡动脉伴行,至前臂下1/3处转向手掌,分布于手背桡侧半和桡侧两个半指近节背面的皮肤。神经分布3.定位诊断•(1)臂丛神经根损伤:•①上臂丛(颈5~7)损伤:腋、肌皮、肩胛上神经及肩胛背神经麻痹,桡、正中神经部分麻痹。肩关节不能外展与上举,肘关节不能屈曲(肩外展、肘屈曲),腕关节虽然屈伸但肌力减弱,前臂旋转亦有障碍,手指活动尚属正常,上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。3.定位诊断•②下臂丛(颈8胸1)损伤:尺神经麻痹,臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损,正中、桡神经部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍,肩、肘、腕关节活动尚好,患侧常出现Horner征。手内肌全部萎缩,骨间肌尤其明显,手指不能屈伸或有严重障碍,拇指不能掌侧外展,前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。3.定位诊断•③全臂丛损伤:早期整个上肢呈迟缓性麻痹,各关节不能主动运动,但被动运动正常。由于斜方肌受副神经支配,耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外,其余全部丧失。上肢腱反射全部消失,温度略低,肢体远端肿胀。Horner征阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩,各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限,尤以肩关节与指关节严重。定位诊断•(2)臂丛神经干损伤:•①上干损伤:其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似。•②中干损伤:独立损伤极少见,但可见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指指腹麻木,伸肌群肌力减弱等,可在2周后逐渐恢复。•...

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