心脏瓣膜病、心力衰竭内科护理查房时间：责任护士 ：地点：记录者 ：主查人 ：查房内容 ：查房形式 ：主查人职称（职务）：参加查房人员 ：xx：各位同志，下午好，欢迎大家来参加我们内科的护理查房，这次查房的内容是325 床二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，该病人病情复杂， 所涉及的知识点较多， 因此我们就针对这病人展开一次教学护理查房，共同学习相关知识
下面由我科xx 向大家介绍一下病人的一般情况
xx：案例 患者 xx 床 xx，女，81 岁，住院号 xxxxx
患者于 2012-07-03 08：00 因反复胸闷气急、 浮肿十余年， 加重半月来院，T：37
6℃，P80 次/分，R 20 次/分，BP 145/85 mmHg
实验室检查 ：红细胞 2
91g/L 、血红蛋白 97
0 g/L 、钠 130
7mmol/L 、氯 93
2mmol/L 、尿素氮 11
9mmol/L 、尿酸 736umol/L
粪便检查示：大便隐血试验阳性， 2012-07-11 复查为阴性
腹部 B 超示：1、腹腔积液， 2、胆囊水肿， 3、脾肿大
心电图示： 1、心房颤动伴频发室性早搏， 2、心肌劳损
全胸片示 : 心影增大，两肺纹理粗重
心脏超声示 : 全心增大，二、三尖瓣中至大量反流，主动脉瓣增强伴瓣少量反流，左心收缩功能正常
临床诊断： 心脏瓣膜病：二尖瓣闭锁不全、三尖瓣闭锁不全、主动脉瓣闭锁不全，心脏增大，心房纤颤，心功能Ⅳ级，高血压病 2 级(极高危 )
临床处理： 扶入病房
入院后予一级病重，氧气2L/min 吸入，于2012-07-06 停病重
入院后予心酰安、单硝酸异山梨酯强心扩冠脉，托拉塞米、螺内酯消肿利尿，舒血宁扩充血容量等支持对症治疗
护理体检： 现患者一般情况可，无胸闷气急、无发热咳嗽，双下肢浮肿明显好转
口腔清洁无异味无霉菌感染，全身皮肤完好无破损
