快速性心律失常（一）诊断依据1．心率 >120 次/min。2．心电图呈窦性或其他快速心律，例如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速及宽QRS 快速心律。（1） 心房颤动：心电图表现为各导联无P 波，代之以小而快速完全不规则 f 波，频率为 350~600 次/min，P-R 间隔完全不规则， 心室率大多为 100~160次/min。（2） 室上性心动过速：心电图表现为心率在160~220次/ min，心律规则，房性者 P 波变形， P-R 间期>0.11s,房室结性者无 P 波或逆形P波, P-R 间期 <0.12s,QRS波正常。当无法区别房性或房室结性时，统称为室上性心动过速。（3） 宽 QRS 快速心律： QRS 波群≥ 0.12s心率>120 次/min。在现场常不能立即区分是哪类心律失常。常见的原因为预激综合征、室上性心动过速伴功能性室内差异传导、 室性心动过速等。（4） 室性心动过速：QRS波群宽大畸形 >0.12s,频率在 100~220次/ min，可伴有房室分离、心室夺获或心室融合波。（二）注意事项1．同缓慢性心律失常一样，快速性心律失常也必须有明显异常症状和体征才用药物急救，明显异常症状和体征的依据参考缓慢性心律失常。2．维拉帕米（异搏定） 、毛花苷C（西地兰）、利多卡因、普罗帕酮（心律平）等静脉注射时必须缓慢，同时触摸脉搏或听心音。如果心率明显减慢或患者感觉症状好转，可以停止注射；心率<90 次/ min 时必须停止注射。注射毛花苷 C 前要问清近期是否用过该类药物。（三）操作程序初诊为快速性心律失常（心率>120 次/ min ）无明显异常症状和体征(有明显异常症状和体征)氧气吸入氧气吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt(窦速 ) (房颤、房扑 ) (室上速 ) (宽 QRS) (室速 )刺激迷走神经利多卡因 50mg iv ,3min 后可重复1 次(未昏迷 ) (昏迷 ) 心电图检查(收缩压 <10.6kpa)25% 葡萄糖溶液20ml加普罗帕酮 35~70mg iv心电图检查选用 :25%葡萄糖溶液20ml 加维拉帕米5mg iv( 当收缩压 >13.3kpa 时):25%葡萄糖溶液20ml 加毛花苷 C0.4mg iv (恶化、昏迷 ) (好转或无变化 )(心率 >150 次/ min)同步复律与接收医院急诊科联系护送去医院注：窦速为窦性心动过速；房颤为心房颤动；房扑为心房扑动；室上速为室上性心动过速；宽 QRS 为宽 QRS 快速心律；室速为室性心动过速。
