变应性鼻炎相关国际指南解读目录2134《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》ARIA指南简介•1999年，在WHOARIA工作会议期间，一些专家建议采用循证医学的方法对截止到1999年12月的文献广泛地进行回顾。根据WHO的规定并基于Shekelle等的原则对证据作出描述而制定了ARIA指南1。•ARIA工作小组对初版ARIA进行了修订，并于2008年4月正式发表（ARIA2008Update）2。•2010年，ARIA指南再次进行修订2。1.徐佩茹,李敏.临床儿科杂志.2007;25(1)4-7.2.周涵,程雷.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2011;25(17):769-770.ARIA指南：变应性鼻炎和哮喘属于同一气道疾病10%-40%>50%10%-40%变应性鼻炎患者合并哮喘2超过半数哮喘患者合并变应性鼻炎31.GINAGlobalInitiativeforAsthma(GINA2015)P202.ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)2008Update3.GuagrisS,etal.JAsthma.2006;43(1):1-7.如果追溯哮喘患者的病史，我们常可以发现在其儿童时期常患有变应性鼻炎、湿疹等疾病，这些疾病均可能增加哮喘症状1。应用鼻用激素治疗变应性鼻炎有利于降低哮喘相关事件发生率0.750.56校正OR研究表明，使用鼻用激素的患者出现因哮喘急诊治疗和住院的风险均降低。这是一项队列研究。研究的目的是分析鼻用激素和/或第二代抗组胺药物是否与哮喘急性发作（急诊和住院）的发生率相关。研究收集了变应性鼻炎合并哮喘患者的数据，其中包括药物使用、急诊和住院情况。CorrenJ,ManningBE,JAllergyclinimmunol.2004;113(3):415-419.目录2134变应性鼻炎的定义机体接触过敏原后的鼻黏膜非感染性炎性疾病。什么是变应性鼻炎变应性鼻炎症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状1.ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)2008UpdateP12变应性鼻炎的诊断——症状的鉴别1.ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)2008UpdateP62症状提示变应性鼻炎通常与变应性鼻炎无关的症状具有以下2项以上（含2项）症状大多数日子症状持续1hr以上-水样鼻涕-打喷嚏，特别是突发-鼻塞-鼻痒±结膜炎具有以下2项以上（含2项）症状大多数日子症状持续1hr以上-水样鼻涕-打喷嚏，特别是突发-鼻塞-鼻痒±结膜炎-单侧症状++++-鼻塞，没有其他症状-黏脓性鼻漏-后鼻漏（后鼻滴涕）-厚粘液-和/或无流鼻涕-疼痛-经常发生鼻出血-嗅觉缺失症分类和评估严重度分类和评估严重度变应性鼻炎的诊断——变应性结膜炎症状的区分1.ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)2008UpdateP63提示变应性结膜炎的症状不提示变应性结膜炎的症状下面的症状出现1项以上（含1项）大多数日子症状持续1hr以上-两侧眼部症状-流眼泪-红眼-畏光下面的症状出现1项以上（含1项）大多数日子症状持续1hr以上-两侧眼部症状-流眼泪-红眼-畏光以下症状任一症状-与伴随鼻炎不相关的症状-单侧眼睛症状-无眼痒-眼睛灼痛-干眼-无畏光大多数因花粉诱发的鼻炎出现眼部症状。辨别出过敏症状和非过敏症状也很重要变应性鼻炎的诊断方法皮肤试验1血清特异性IgE检测组胺释放嗜碱性粒细胞鼻激发支气管激发口部激发结膜激发皮肤点刺试验（Skinpricktest,SPT）2：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照。阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用组胺药物至少7d后进行。血清特异性IgE检测2：可作为变应性鼻炎诊断的实验室指标之一。1.ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)2008Update2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中国临床医生.2010;38(6)67-68.变应性鼻炎的诊断流程变应性鼻炎的诊断流程图1.ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)2008UpdateP74否否水样鼻涕和打喷嚏水样鼻涕和打喷嚏是是患者可能过敏患者不可能过敏鼻塞鼻塞每年在同一时间出现症状每年在同一时间出现症状后鼻滴涕后鼻滴涕患者很可能过敏患者非常可能过敏双侧眼部症状：-瘙痒±流泪±发红双侧眼部症状：-瘙痒±流泪±发红后鼻滴涕后鼻滴涕鼻涕有颜色和/或面部疼痛鼻涕有颜色和/或面部疼痛怀疑慢性鼻窦炎根据皮肤试验和/或血清特异性IgE检测确诊变应性鼻炎通过耳鼻喉检...
