. 精品第七节急性肾功能衰竭第八节慢性肾功能衰竭学习目标1. 掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。2. 熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。3. 急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。重点： 1. 慢性肾衰竭病人的饮食护理；2. 尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；3. 慢性肾衰竭的临床分期难点： 1. 急性肾衰竭的病情观察2. 慢性肾衰竭的发病机制一、概述概念：1. 急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿或无尿。）2. 急性肾损伤（ acute kidney injury,AKI）指肾功能在48 小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5umol/L(0.3mg/dl)或 SCr 升高超过基础值的50%，或尿量＜ 0.5ml/(kg.h)且持续时间＞ 6h。这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。3. 急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3 类。狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,ATN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。二、病因与发病机制（一）病因1. 肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。否则，将转化为肾实质性肾衰竭（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）（2）心排出量降低、严重的心肌病变和心肌梗死所导致的泵衰竭，严重心律失常引起的血循环不良等。（3）周围血管扩张：使用降压药、过敏性休克等（4）肾血管收缩及肾自身调节受损：使用去甲肾上腺素非甾体类抗炎药物、血管紧张素转化酶抑制剂。2. 肾后性急性肾衰竭：由于尿路梗阻所致，如结石、肿瘤或坏死组织等。3. 肾实质性急性肾衰竭： 主要是肾实质性的损伤所致，损伤后可直接累及到肾单位及肾间质。. 精品（1）肾血管阻塞（2）肾小球或肾微血管疾病（3）急性肾小管坏死：最常见的类型，占75-80%，主要是由于肾的急性缺血和一些对肾产生毒...
