第五章常见病诊疗规范第一节 急性上呼吸道感染一、概述急性上呼吸道感染是指病毒或细菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症。二、临床表现由于疾病发生的部位及病因不同，临床上可表现为不同的类型。1． 普通感冒发病时常有咽干、咽痒或烧灼感，数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3 天后分泌物变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退；也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、轻度咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。2． 病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽部发痒和灼热感，咽部疼痛。当有细菌感染时，常合并有扁桃体炎，咳嗽较浅且轻。可有发热、乏力及周身不适。体检见咽部充血和水肿。3． 疱疹性咽峡炎多于夏季发作，多见儿童发病，偶见于成人。临床表现为明显咽痛、发热，病程约 1 周。特征性的是，检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。4． 咽结膜热儿童多见，夏季易流行。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血和颈淋巴结肿大。5． 细菌性咽扁桃体炎起病急，咽痛明显，发热、畏寒，体温可达39℃以上。检查可见咽部充血，扁桃体充血、肿大，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。三、实验室检查1． 血常规检查病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染时白细胞计数与中性粒细胞增多和有核左移现象。2． 病毒、病毒抗体和细菌培养临床常用的是咽拭子培养。四、并发症可并发急性鼻旁窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等，这是上呼吸道感染最严重的并发症。五、诊断和鉴别诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合外周血象和胸部X 线检查可以作出临床诊断。本病需与下列疾病鉴别：（1） 过敏性鼻炎。 （2） 流行性感冒。（ 3） 麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、流行性出血热等急性传染病前驱期。（4 ）白喉。六、治疗原则目前对呼吸道病毒感染尚无特效药物，对细菌感染可选用相应的抗生素治疗。1． 对症治疗病情较重或发热者应卧床休息，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服；咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗；鼻塞、流鼻涕可用 1%麻黄素滴鼻。2． 抗菌药物治疗对细菌感染，可选用相应抗生素。第五章常见病诊疗规范45 第二节 急性支气管炎一、概述由感染、理化因素刺激或过敏引起的...
