病理学--结核病结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热结核病的病因Organism:Mycobacteriumtuberculosis结核分枝杆菌人型和牛型对人体有致病性24/10/193广西医科大学病理教研室吕自力结核病的传播方式呼吸道传播(mostcommon)24/10/194广西医科大学病理教研室吕自力5•OtherRoutesofInfection消化道传播皮肤直接接触传播24/10/19广西医科大学病理教研室吕自力结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫Kochphenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应24/10/196广西医科大学病理教研室吕自力“Kochphenomenon”10-14daysDeadAliveFirstinjectionSecondinjection1-2days7结核病的基本病理变化及特征性病理变化1.特征性病变*:Tuberculousgranuloma(tubercle)结核结节2、基本病变*24/10/198广西医科大学病理教研室吕自力(1)变质(2)渗出(3)增生（1）渗出性改变时机:Poorerhostresistance疾病的早期、进展期、活动期结局:a、吸收b、发展为坏死病变:浆液浆液纤维素性24/10/199广西医科大学病理教研室吕自力(2)增生时机:机体有较强的免疫反应病变:tubercle(granuloma)结核结节上皮样细胞Langhan’sgiantcells淋巴细胞成纤维细胞24/10/1910广西医科大学病理教研室吕自力结核结节的形成趋化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加强因子24/10/1911广西医科大学病理教研室吕自力12Epithelioidhistiocytes（上皮样细胞）24/10/1912广西医科大学病理教研室吕自力Langhan’sgiantcells24/10/1913广西医科大学病理教研室吕自力(3)变质时机:机体对细菌的超敏反应病理:肉眼：灰黄色奶酪样无结构细腻24/10/1914广西医科大学病理教研室吕自力(3)变质性改变Pathology:Histology:Caseousnecrosis（干酪样坏死）结局：包裹钙化液化24/10/1915广西医科大学病理教研室吕自力结核病的转化规律24/10/1916广西医科大学病理教研室吕自力“三个方向”：愈合病灶浸润扩大修复性器官纤维化“三个通道”：自然管道淋巴道血道方向１：痊愈◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化方向２：病灶浸润扩大．病灶周围渗出→坏死，不断扩大．肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．→破坏血管→咯血．经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管通道１：沿支气管播散通道１：沿支气管播散干酪样坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支气管排出传染他人或播散其他器官通道２：沿淋巴道播散通道２：沿淋巴道播散——导致广泛淋巴结结核通道通道33、沿血道播散、沿血道播散(1).(1).急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病结核菌短期大量进入肺静脉体循环全身全身粟粒性结核之腹膜结核(２).慢性慢性全身全身粟粒性结核病长期少量多次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶．(3).肺外器官结核病肺外器官结核病偶然的少量细菌入肺静脉→肺外器官形成潜伏病灶免疫力↓肺外器官结核病（４）（４）肺粟粒性结核病①细菌短期大量进入体静脉急性粟粒性肺结核②细菌长期间歇性进入体静脉慢性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行→器官广泛纤维化→肺心病(肺ＴＢ)肺结核病可分为原发性和继发性结核病24/10/1927广西医科大学病理教研室吕自力1.PrimarypulmonaryTB原发性肺结核病第一次感染结核杆菌常见于儿童原发综合征24/10/1928广西医科大学病理教研室吕自力原发性肺结核病的病变*Primarycomplex原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核24/10/1929广西医科大学病理教研室吕自力原发性肺结核病的转化规律*(1)Healing:纤维化和钙化95%24/10/1930广西医科大学病理教研室吕自力原发性肺结核病的转化规律(2)病变扩散淋巴道:LNTB血道:粟粒型结核病支气管(rare)24/10/1931广西医科大学病理教研室吕自力•继发性肺结核SecondarypulmonaryTB常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂24/10/1932广西医科大学病理教研室吕自力1、Focal（局灶性）pulmonaryTB:无活动肺尖下2-4厘米右肺...
