慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围术期管理专家共识2017版VIP免费

慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围术期管理的专家共识（2017 ）王东信（执笔人） 王天龙（负责人） 欧阳文 严敏 梅伟 李民 肖玮 穆东亮 何舒婷 梁新全慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD ）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。手术患者合并 COPD 会使术后肺部并发症风险增加，心脏、肾脏等肺外器官并发症风险增加，并导致住院时间延长、医疗费用提高、围术期死亡率增加。为了提高COPD 患者的围术期管理质量，特制定COPD患者接受非肺部手术的麻醉及围术期管理专家共识。一、COPD 的定义、病理生理学特征及诊断标准（一） COPD 的定义COPD 是一种可预防、 可治疗的常见病， 其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，是由吸入有毒气体 或颗粒引起的气道和（或）肺泡异常所致。COPD 特征之一的慢性气流受限， 是由小气道病变（如阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同导致，两者所起的相对作用因人而异。（二） COPD 的病理生理学特征COPD 的病理生理改变包括气道和肺实质慢性炎症所致粘液分泌增多、气流受限和过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身不良反应。 粘液分泌增多和纤毛功能失调导致慢性咳嗽、咳痰。小气道炎症、纤维化和管腔分泌物增加引起第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）和 FEV1 占用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）比值（FEV1/FVC ）降低。小气道阻塞后出现气体陷闭， 可导致肺泡过度充气； 过度充气使功能残气量增加、吸气量下降， 引起呼吸困难和运动能力受限。过度充气在疾病早期即可出现， 是引起活动后气促的主要原因。 随着疾病进展，气道阻塞、 肺实质和肺血管床的破坏加重，使肺通气和换气能力进一步下降，导致低氧血症及高碳酸血症。 长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压， 肺血管内膜增生、 纤维化和闭塞造成肺循环重构。COPD 后期出现肺动脉高压， 进而发生慢性肺源性心脏病及右心功能不全。慢性炎症反应的影响不仅局限于肺部，亦产生全身不良效应。COPD 患者发生骨质疏松、 抑郁、慢性贫血、 代谢综合征及心血管疾病的风险增加。这些合并症均可影响COPD 患者的围术期及预后，应进行评估和恰当治疗。（三） COPD 的诊断标准及分级1. 诊断标准任何有呼吸困难、 慢性咳嗽或咳痰， 和（或）COPD危险因素暴露史的患者，都应考虑COPD...