成人血脂异常临床血脂检查基本项目总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)额外项目载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)(lipoprotein(a))TC：TC是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有：①年龄与性别，②饮食习惯，③遗传因素。TC对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及LDL-C精准。TG：TG水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。TG升高很可能是通过影响低密度脂蛋白（LDL）或高密度脂蛋白（HDL）的结构而具有致动脉粥样硬化作用；血清TG水平轻至中度升高者，患冠心病危险性增加；当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。LDL-C：LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平影响，故最好采用LDL-C作为ASCVD危险性的评估指标。HDL-C：HDL-C高低也明显受遗传因素影响，血清HDL-C水平与ASCVD发病危险呈负相关。动脉粥样硬化-心脑血管疾病的基础病变10岁开始30岁开始40岁开始50岁开始2013年美国AHA指南指出：心脑血管疾病致残致死的患者中，75%以上为动脉粥样硬化性疾病所致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为一种独立的疾病2013年美国AHA指南指出：心脑血管疾病致残致死的患者中，75%以上为动脉粥样硬化性疾病所致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为一种独立的疾病血脂异常斑块CVD事件斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损LDLox-LDL单核细胞粘附至血管内膜巨噬细胞的保护性吞噬作用内皮下聚集的大量泡沫细胞PeterLibby,PaulMRidker,GöranK.Hansson.Progressandchallengesintranslatingthebiologyofatherosclerosis.NATURE2011(473):317-252.GrundySM,etal.ImplicationsofrecentclinicaltrialsfortheNationalCholesterolEducationProgramAdultTreatmentPanelIIIguidelines.Circulation2004;110:227-239.LDL冠心病相对风险(log)1,01,31,72,22,93,74070100130160190LDL-C每变化30mg/dL(0.8mmol/L)冠心病相对风险亦相应改变30%(相对风险为1.0时，LDL=40mg/dl)1,01,82,63,34,14,9(mg/dl)(mmol/l)LDL-C与冠心病相对风险呈对数正相关HDL-C：流行病学研究中与CVD显著相关TheEmergingRiskFactorsCollaborationJAMA2009;302:1993-2000大量流行病学研究证实：HDL-C每升高1mg/dL，心血管病风险降低2-3%68项长期前瞻性研究，N=302,430风险比平均水平但药物干预性研究中，HDL-C水平与CVD风险无显著相关性调整LDL-C水平后，HDL-C水平与CVD风险无显著相关性调整HDL-C水平后，LDL-C水平与CVD风险仍有显著相关性vs.108项随机对照研究(其中他汀研究62项)，包括299,310名有心血管事件风险的受试者；BMJ2009;338:b92TC可能与AS有关VLDL-C水平升高是冠心病（CHD）的危险因子LDL—C一直被认为具有致AS作用LDL-C是首要的致AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的Ox-LDL，具有更强的致AS作用HDL-C被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。HDL-C被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。各种脂蛋白的临床意义：LDL-C最受关注血脂异常临床分类临床中血脂检查的重点对象包括：①有ASCVD病史者；②存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；③有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；④皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。血脂异常筛查：20-40岁成人至少每5年测量一次血脂；建议40岁以上男性和绝经期后的女性每年检测血脂；ASCVD患者及其高危人群，应每3-6个月测定1次血脂。危险因素分层：（1）极高危人群：已诊断ASCVD者；（2）高危人群：符合以下条件之一者：①LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L；②糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L≥且年龄40岁。危险分层符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行ASCVD危险分层，不具有以上情况的个体，在考虑是否需要调脂治疗时，应按照表3评估未来10年间ASCVD总体发病...
