SP 问诊训练病例 问诊病例 1 （内容：满分 4 0 ，及格 ；方法：满分 9 0 ，及格 7 2 ） 引言 1. 自我介绍 2. 讲明身份和作用 3. 问清病人姓名 4. 问清年龄（47 岁）、住址 主诉 5．发冷、发热，右侧胸痛、咳嗽 5 天 现病史 6.发病时间：5 天前 7．病情进展：初感发冷，不久寒战、发热（39 度），并觉右胸痛，咳嗽 8．伴随症状：咳出血丝痰及铁锈色痰，痰量不多 9．伴随症状：出汗多，不思食欲，软弱无力 10．诱因：5 天前在水库工地劳动，受凉 11．加重因素：咳嗽时胸痛加重 12．治疗情况：发病后在当地医院按“支气管炎”给氧氟沙星 0.2/次，3 次/日×5 天；甘草合剂 10m l/次，3 次/日×5 天；去痛片 1 片/次，3 次/日。 13．治疗：自觉病情不见好转，特来贵院求治 14．病后一般情况：起病以来大便秘结，尿黄赤，量少。 过去史 15．一般健康情况：良好 16．16 岁患过疟疾，已治愈 17．外伤史：无 18．过敏史：无 19．预防接种史：近来未接种过预防疫苗 系统回顾 20．无慢性咳嗽、咯血史 21．无长期发热和黄疸 22．牙痛，尤其喝冷水时明显 23．近年来偶有食欲不节致腹泻，为黄稀便，未治 个人史 24．出生于本市郊 25．与妻子、儿子、母亲一起居住 26．青年时参军 4 年，曾短期到过湖北、河南 27．文化程度：初中 28．职业：务农 29．不嗜烟酒 30．结婚 20 年，夫妻和睦 31．居住条件：尚好 家族史 32．父亲：前年因患食管癌病逝 33．母亲：67 岁，健在 34．妻子：42 岁，时有感冒，余正常 SP 问诊训练病例 35．子女：两个儿子，分别为 18、15 岁，均体健 36．家中：无肺结核病史 37．家中：无高血压病史 38．家中：无遗传性疾病病史 其他关心的问题： 39．我是否患了肺结核 40．我有必要与家人隔离吗？ 问诊病例 2 （内容：满分 4 0 ，及格 ；方法：满分 9 0 ，及格 7 2 ） 引言 1.自我介绍 2.讲明身份和作用 3.问清病人姓名 4.问清年龄（27 岁）、住址 主诉 5.心悸、气短半年，一周来下肢水肿加重，反复咯血一天 现病史 6.本次发病：一周前及今天 7.最早发病时间：半年前开始 8.诱因：每于上班工作劳累后 9.伴随症状：时有下肢浮肿、咳嗽、咯白痰 10.病情进展：近一周来下肢浮肿加重，今天咳嗽较多，出现咯血数次，咯血量共约200m l 11.主要阴性症状：无胸痛 12.主要阴性症状：不发热 13.治疗经过：每次发作均在...
