经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南 《中华放射学杂志》编委会介入组 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transju gu lar intrahepatic portosy stemic shu nt, TIPS)于1989 年始用于临床
经过10 余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[140]
为了大力推广和不断规范 TIPS 技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南
适应证与禁忌证 1 适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Bu dd Chiari 综合征
2 禁忌证: TIPS 技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证
(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染或败血症;(6)难以解除 的胆 道 梗阻 ;(7)肝脏多 囊 性病变 ;(8)原 发或转 移 性恶 性肿 瘤 范围 巨 大;(9)重度或难以纠正的凝 血功能障 碍
术前 准 备 一、病人 准 备 1 择 期 病人 术前 准 备 :(1)心肺 肝肾 功能检查 ,功能不全者 予 以纠正
(2)凝 血时 间 检查 ,不良 者 予 以纠正
(3)血常 规检查 ,失 血性贫血者应予以纠正
(4)肝脏彩色超声检查,增强ＣＴ及三维重建,或ＭＲ检查,必要时可先行间接门脉造影
重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况
门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术
(5)术前3ｄ预防性应用抗生素及做肠道清洁准备
(6)术前2ｄ低蛋白饮食,避免应
