经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南 《中华放射学杂志》编委会介入组 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transju gu lar intrahepatic portosy stemic shu nt, TIPS)于1989 年始用于临床。经过10 余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[140]。为了大力推广和不断规范 TIPS 技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南。 适应证与禁忌证 1 适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Bu dd Chiari 综合征。 2 禁忌证: TIPS 技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染或败血症;(6)难以解除 的胆 道 梗阻 ;(7)肝脏多 囊 性病变 ;(8)原 发或转 移 性恶 性肿 瘤 范围 巨 大;(9)重度或难以纠正的凝 血功能障 碍 。 术前 准 备 一、病人 准 备 1 择 期 病人 术前 准 备 :(1)心肺 肝肾 功能检查 ,功能不全者 予 以纠正。(2)凝 血时 间 检查 ,不良 者 予 以纠正。(3)血常 规检查 ,失 血性贫血者应予以纠正。(4)肝脏彩色超声检查,增强ＣＴ及三维重建,或ＭＲ检查,必要时可先行间接门脉造影。重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。(5)术前3ｄ预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。(6)术前2ｄ低蛋白饮食,避免应用含氨浓度高的血制品。(7)穿刺部位备皮。(8)术前1ｄ做好碘过敏试验。(9)术前6ｈ禁食水。(10)向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性,以及随访和分流道再次介入手术修正的重要性。(11)术前给予镇静,必要时可给予止痛处理。 2 急诊病人术前准备:急诊病人应尽可能完成择期病人的术前准备,尤应行急诊 CT 以明确肝脏及门脉血管情况可否行TIPS,并于术中行间接门脉造影,以确定穿刺角度、方位。 二、器材及药品准备 1 门脉穿刺系统:如RUPS 100(Cook公司)和 RTPS 100(Cook公司)肝穿装置。 2 球囊导管:如直径8～12ｍｍ。 3 管...
