系统性红斑狼疮诊疗指南【概述】系统性红斑狼疮(SLE 是一种自身免疫性结缔组织病,大量致病性自身抗体和免疫复合物形成,造成组织损伤,出现多个系统和器官损害。女性发病率高,约占 90%,近五年重庆地区女性发病率约为 77%,平均年龄 10.7 岁。我国患病率约 7/1 万,儿童 SLE 的患病率约为 0.5-0.6/10 万。特点:自发性起病,病情迁延反复,与其他自身免疫病有交叉重叠现象,患者血清中有多种抗细胞核、细胞浆等成分的抗体,多数患者血清补体降低,肾小球内有免疫球蛋白和补体的沉积,电镜下可见电子致密物沉积,激素和免疫抑制剂治疗有效。【诊断】依据系统性红斑狼疮的诊断标准(ACR1997)1. 蝶型红斑;2. 盘状狼疮;3. 日光过敏;4. 口腔溃疡;5. 关节炎;6. 浆膜炎:胸膜炎或心包炎;7.肾病变:蛋白尿>0.5g/24h 或持续+++,管型:红细胞、颗粒或混合性管型;8.神经系统异常:抽搐或精神症状(除外药物或其他原因);9. 血液学异常:溶血性贫血;白细胞<4.0xl09/L 至少2 次 以 上 ; 淋 巴 细 胞 < 1.5xlO9/L ; 血 小 板 减 少V100X109/L;10. 免疫异常:抗 dsDNA 抗体效价增高;抗 Sm 抗体阳性;抗磷脂抗体阳性(抗心脂抗体;狼疮抗凝集物阳性及梅毒血清试验假阳性);11. 抗核抗体阳性。符合上述 11 项中任何 4 项或 4 项以上者,可诊断SLE。【病情活动度的评估】应用 SLEDAI 评分进行 SLE 活动度的评估,评分以评估前十天以内的症状和检查为准(总分 105 分):5~9 分为轻度活动,多无明显器官受累;10~14 分为中度活动,伴有内脏器官的累及但程度相对较轻;>15 分为重度活动,常有重要器官严重损伤,即为重症狼疮。表 SLE 疾病活动指数评判标准(SLEDAI)计临床表定义分现癫痫样近期发作,除外代谢、感染和药物因8发作素8 精神症严重的认知障碍、行为异常,包括:状幻觉、思维散漫、缺乏逻辑性、行为紧张、缺乏条理。除外尿毒症和药物因素器质性大脑功能异常,定向力、记忆力及计脑病算力障碍。包括意识障碍、对周围环8境注意力不集中,加上以下至少两项:认知障碍、语言不连贯、嗜睡或睡眠倒错、精神运动增加或减少。需除外代谢性、感染性和药物因素视力受SLE 的视网膜病变,包括絮状渗出、8损视网膜出血、严重的脉络膜渗出或出血以及视神经炎。需除外高血压、感染及药物因素8颅神经新发的包括脑神经在内的感觉或运动异常神经病8狼疮性严重持续的头痛,可以为偏头痛,但头痛必...