- 1 - 附件 1 2013 年山西省抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表（总分 300 分）医院检查时间：年月日检查人：总分重点检查项目检查内容具体情况得分（一）医疗机 构 抗 菌药 物 临 床应 用 管 理情况(105 分) 1
1 抗菌药物临床应用管理基本情况（23 分）1
1设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展
(4 分) 抗菌药物管理工作组组成合理,符合规定
(1 分) 医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性
(1 分) 组织开展工作并有详细记录
(1 分 ) 将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法
（1 分）1
2医疗机构主要所有临床科室均已签署责任状
(1 分) - 2 - 负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状
(5 分) 责任状指标设定科学，能够结合2012 年责任状情况持续改进
(1 分 ) 对各临床科室2013 年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施
（3 分）1
3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理
(8 分) 对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格
（1 分）处方权和调剂资格授予有正式文件
（1 分）有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有可操作性
（1 分）抽取 5 名临床医师进行现场考核，考核合格
（5 分）1
4建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度
(6 分) 2013年上半年本机构限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用情况向上级卫生行政部门报告情况
(1 分) 对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示
（1 分）对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施
